男，60 岁，上腹胀隐痛伴有皮肤黄染，食欲不振厌油腻饮食 1 个月，症状进行性加重，体重减轻 5Kg10 天前开始出现大便颜色变浅，近 2 天大便呈陶土样，查体：巩膜明显黄染，肝脾肋下未触及，右肋下缘可触及肿大的胆囊底部，无压痛，实验室检查：血总胆红素 340mmol/L，血 AFP5mg，最可能的诊断为
体重减轻 5Kg→恶性肿瘤，看见进行性加重黄疸的，不是胰头癌就是胆管癌，选项中五胰头癌， 故考虑胆管癌。②肝门部胆管癌无胆囊肿大；下段胆管癌有胆囊肿大，看过画过图的都知道。该病例中，右 肋下缘可触及肿大的胆囊底部，故诊断为胆囊肿大，那就是胆总管下段癌（D 对），故本题选 D。