【正确答案】
【答案解析】(1)有明确的病因:如较为严重的感染、中毒、恶性肿瘤、大出血、急性溶血、过敏性休克、服药史等。
(2)血常规:
1)红细胞与血红蛋白测定值基本正常,血小板计数正常。
2)粒细胞型类白血病反应:白细胞计数30×10
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/L以上,或外周血出现幼稚粒细胞;成熟中性粒细胞胞质中往往出现中毒性颗粒和空泡,骨髓象除有增生、左移和中毒性改变现象外,没有白血病的细胞形态畸形(如细胞核与细胞质的发育不平衡、细胞核畸形、核仁多或特别大等),没有染色体异常,BCR/ABL融合基因阴性,成熟中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高。
3)淋巴细胞型类白血病反应:白细胞计数轻度或明显增多,分类中成熟淋巴细胞占40%以上,并可有幼稚型淋巴细胞出现。
4)单核细胞型类白血病反应:白细胞计数在30×10
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/L以上,单核细胞>30%,并可有幼稚单核细胞出现。
5)嗜酸性粒细胞型类白血病反应:外周血象中嗜酸性粒细胞明显增多,以成熟型为主,骨髓原始细胞不多,也无Ph染色体以及嗜酸性粒细胞形态异常等。
6)浆细胞型类白血病反应:白细胞计数增高,外周血中的浆细胞分类计数增高,常高于5%,可见幼稚浆细胞。同时中性粒细胞左移,单核细胞相应增多。骨髓象示浆细胞系统增生活跃,一般<20%,可见少量的幼浆细胞,甚至原浆细胞。
7)红白血病型类白血病反应:外周血中有幼红及幼粒细胞,骨髓象中除红细胞系增生外,尚有粒细胞系增生,但无红白血病中的细胞畸形。此外,还需排除其他骨髓疾病(如结核、纤维化、恶性肿瘤转移等)所致的幼粒幼红细胞增多症。
8)白细胞计数不增多型类白血病反应:白细胞计数不升高,但外周血象中出现幼稚细胞。