多选题

患者谢某,腹胀难忍,口服呋塞米,每日两次,5 天后出现烦躁不安,计算力和定向力障碍,考虑出现了肝性脑病。
据此请回答第 48~50 题。

多选题

肝性脑病的诱发因素有

【正确答案】 B、C、D
【答案解析】

肝性脑病的常见诱因有消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。以上诱因均可直接或间接引起血氨升高,引起肝性脑病。

多选题

患者谢某出现大量腹水时,应采取的正确治疗措施有

【正确答案】 A、B
【答案解析】

大量腹水正确的治疗措施包括以下几个方面。(1)一般治疗:包括卧床休息,限制水纳的摄入。腹水患者必须限制盐摄入量。(2)利尿剂的治疗:经限盐、限水及休息而腹水仍不能消退者可应用利尿剂。(3)提高血浆胶体渗透压。大量腹水时抗病毒治疗并不能有效缓解,所以D项不选。

多选题

对于难治性腹水,可采用的治疗方法有

【正确答案】 A、B、C、D
【答案解析】

难治性腹水定义为使用最大剂量利尿剂(螺内酯400mg/d,联合呋塞米160mg/d)而腹水仍无减退,及利尿剂虽未达最大剂量,腹水无减退且反复诱发肝性脑病、低钠血症、髙钾血症或氮质血症者治疗前需排除其他因素对利尿剂疗效的影响,如严重的电解质紊乱、钠水摄入限制未达标、使用肾毒性药物、门静脉血栓形成及癌性腹水等原因。难治性腹水的治疗方法:(1)大量排放腹水加白蛋白输注;(2)自身腹水浓缩回输;(3)TIPS;(4)肝移植。顽固性腹水是肝移植优先考虑的适应证。