二、给定资料

1．2014年7月17日，国家卫生计生委等5部门联合印发了《关于扎实推进农村卫生和计划生育扶贫工作的实施方案》(以下简称《方案》)。到2020年，贫困地区群众获得的公共卫生和基本医疗服务更加均等，服务水平进一步提高，低生育水平持续稳定，逐步实现人口均衡发展。

《方案》明确了农村卫生和计划生育扶贫工作的主要目标：到2015年，贫困地区县、乡、村三级卫生计生服务网络基本健全，县级医院的能力和水平明显提高，每个乡镇有1所政府举办的卫生院，每个行政村有卫生室；新型农村合作医疗参合率稳定在90%以上；逐步提高儿童医疗卫生保障水平；重大传染病和地方病得到有效控制。

《方案》要求，采取有效措施逐步解决因病致贫、因病返贫问题。巩固完善新型农村合作医疗制度，继续稳定参合率，逐步提高筹资水平和财政补助标准，到2015年，政府补助标准提高到每人每年360元以上，中央财政继续向中西部地区倾斜。全面推进重大疾病保障工作，加快建立疾病应急救助制度。

全面加强公共卫生工作。逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，2015年达到人均40元。积极实施农村孕产妇住院分娩补助、农村适龄妇女“两癌”检查、预防艾滋病母婴传播、国家免疫规划、农村改厕等重大公共卫生项目，全面落实免费计划生育基本技术服务项目。

2014年7月31日，国家卫生计生委又印发了《关于开展“建设群众满意的乡镇卫生院”活动的指导意见》。目标是：2014年，要从全国遴选出5%的“群众满意的乡镇卫生院”；争取到2016年，遴选出30%的“群众满意的乡镇卫生院”；到2020年，基本实现所有的乡镇卫生院均达到群众满意的标准。

2．2002年10月出台的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》就明确指出：要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。自此，全国开始推行新型农村合作医疗制度(简称“新农合”)。

新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。它的根本目的在于为农民减负，缓解农民压力，是“多方筹资，重点投入”的互助共济制度。新型农村合作医疗进一步缓解了“看病贵、看病难”的局面，保障了农村医疗制度的健康发展，有利于引导农民进行合理的健康投资，提高农民的健康水平，合理利用农村卫生资源，促进农村卫生事业发展。

农村实施这项新型农村合作医疗制度，使城乡医疗体制得到不断的融合，农民得病也可以得到像城市居民一样的医疗对待。同时，这种“多方筹资”的制度还会避免因病致贫、因病返贫的问题，减少经济差距。另外，新型农村合作医疗维护了农村的稳定，从而为整个社会的和谐稳定提供了重要保障。

但是，由于门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均10元。而对城市的参加医疗保险的居民，政府每年按不低于人均40元给予补助，其中，中央财政从2007年起每年通过专项转移支付，对中西部地区按人均20元给予补助。在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费部分，政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均5元给予补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭、60周岁以上的老年人等困难居民参保所需家庭缴费部分，政府每年再按不低于人均60元给予补助，其中，中央财政对中西部地区按人均30元给予补助。

2012年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央财政继续按照原有补助标准给予补助，新增40元部分，中央财政对西部地区补助80%，对中部地区补助60%，对东部地区按一定比例补助。农民个人缴费原则上提高到每人每年60元，有困难的地区，个人缴费部分可分两年到位。

2013年1月，卫生部部长陈竺在召开的全国卫生工作会议上表示，2013年新农合全国人均筹资进一步提升至340元左右，其中各级政府补助增加到人均280元。

3．人民日报刊发的读者来信引起了群众及网友的广泛关注。

来信一：母亲因胃癌住进医院后，我才知道，农民医疗报销得到的那点实惠，远远解决不了农民得了大病无钱医治的困难。新农合能报的钱，与高额治疗费用比起来，简直是杯水车薪。而且门诊等都不在该保险范围内。

母亲入院后，数万元的医疗费悉数进入医院的“腰包”。每次报销都颇费周折，且不说有多少医疗费、检查费不能报销，能报销的最近也“卡壳了”——新农合封顶报销1万，超过1万元就自理。母亲患病后，我才真正明白什么叫“脱贫三五年，一病回从前，得个阑尾炎，白耕一年田”。我常想，如果把手头这点积蓄花光后，我该怎么办?

来信二：母亲有糖尿病，注射胰岛素已经6年。以前，购买胰岛素一般一次能买5支，可用一个多月。在医院或药店买5支药需350元左右，后来我托人在医药公司买，能便宜近50元。对于户口在农村又无固定收入的人来说，这就节省了一笔不小的开支。

参加新型农村合作医疗的农民，在当地门诊看病买药可以报销一部分费用。粗粗算下来，买一支胰岛素比外面便宜20元，买5支就可以节约100元。家人听了这个消息很高兴。没想到要享受这实惠却遇到麻烦。

本人在江苏仪征市工作，父母和我生活在一起，但父母的户口在镇江市丹徒区。到丹徒医院去买药很不方便，但是只有在那儿买药才可以报销。第一次我还是满怀喜悦地去了。到医院后，我本想多拿点药，以减少来回坐车的开销，可是医生说按规定只能开两支药，但两支药用不到3周。给医生看母亲的病历，说了买药的不便，好说歹说医生也只给开了3支。回家算算账，3支药在药费上节省了60元，但除去来回车费、挂号费，基本上也就没节省了。很快又要买药了，我想上次医生可能是不相信我的话，就在单位开了证明，同时将母亲和我们住在一起的情况也开了证明。可到了医院，医生还是说不行，只给开了3支胰岛素，连一种降糖口服药(诺和龙瑞格列奈片。报销后约50元)都不给开，说按规定要到下一次才能开。

来信三：父亲患哮喘病好几年了，严重时喘不过气，他将父亲送到市里一家大医院就诊，病情是大有好转，可花了7000多元医药费。对种地的农民而言，这是一笔很大的数目。可由于不是在当地医保指定医院治疗的，一分钱也报销不了。他说，“喘必治”治疗哮喘挺好的，可是，当地医保指定医院(药店)都没有，到外地药店买也不能报销。

4．“看病只要1元钱，买药自己不花钱，这个政策实惠得很。”宁夏回族自治区永宁县杨和镇北全村农民张秀芳说。

张秀芳患感冒到村卫生室治疗，询问病情后，村医邹耀给她开了氨咖黄敏胶囊和感冒清热颗粒，共计7.34元。随即，张秀芳掏出了红皮的新型农村合作医疗证和一把零钱。邹耀在医疗证上记录数额的同时，张秀芳数出1元钱交给邹耀。

张秀芳的实惠得益于宁夏自2008年开始试点“1元钱看病”。这项政策首先在银川市、固原市试点，试点通过划拨医保资金免费为群众提供30～50种常见疾病的诊疗服务，每次只收取1元药费。其后，“1元钱看病”理念扩大到全自治区。

然而“1元钱看病”在缓解群众看病贵的同时，药品短缺也使政策惠民力度“打折”。据介绍，宁夏基层医疗机构全部使用国家基本药物，实行零差率销售，由政府确定的配送企业统一配送。

北全村62岁的耿振鹏患高血压，需经常服用阿司匹林肠溶片缓解便秘，而近来，每次到村卫生室买这药，他都失望而归。

“阿司匹林肠溶片从今年4月起就断货了。”邹耀说，实际上断货的并不止这一种药，基层医疗机构用药名录里药品不少，也基本能满足基层用药需求，但配送往往不齐。药品配送不上，患者需要，我们也没办法，只能建议他们去乡镇或城里买，这无疑将加重患者负担。

北全村村卫生室的药品配送记录显示，申购的28种药品有12种缺货。常用的牛黄解毒片则一直缺货，维C银翘片也几个月配送不上。

“药品配送不齐，有时就多申购点先储备着，免得配送不上干着急。”邹耀说。

宁夏中宁县、青铜峡市、永宁县多个村卫生室均存在如上情况，村卫生室药品配送不齐并非个例。“随着中药材价格大涨，中成药成本提高，中成药缺药现象尤为严重，每次只能配上一半左右。”中宁县石空镇高山寺村村医杨玉琴说，每次申请配送的药品能写上两页纸，也就能配满一页。市场经济下，药品成本提高了，按招标价配送不划算，涨点价，老百姓能理解，但别因此影响群众就医。

其他省的群众表示也希望享受1元钱看病的实惠，因为当地一些儿童患了感冒后，卫生所给孩子开的药很贵，而且有时还起不到作用，四五天甚至一个星期孩子依然高烧不退。为此，有的家长不得不再带孩子跑到城市医院看病，一般得折腾好几天，既花钱又耗精力。有的基层卫生所动不动便使用激素类药物。

5．贵州省标准化村卫生室建设按照统一标准、统一设计、设置科学、布局合理的要求，诊断室、治疗室、药房、值班室四室分开，贵州省实现了从基本没有村卫生室到每个行政村都有国家标准化村卫生室的重大跨越。

在村卫生室实现全省全覆盖的同时，贵州省2008年以来，改扩建86所县级医院、241所乡镇卫生院、基本健全了农村医疗卫生服务网络。有效缓解了农民看病难、看病贵。

此外，为了提升农村医疗卫生服务水平，贵州省还大力培养基层医疗卫生人才队伍。通过为没有执业医师的乡镇卫生院招聘执业医师，启动无学历在岗乡村医生三年全日制普通中专学历教育，省内高等院校免费为乡镇卫生院培养从事全科医疗的医学本科学生。实施“万名医师支援农村卫生工程”，组织二级以上医疗机构卫生人员支援乡镇卫生院，以及远程教育、集中培训、交流学习等方式，显著提高了基层在职在岗卫生人员的专业素质。其中，乡村医生中专学历教育项目的实施，将使93%的村医在2013年取得中专以上学历。此外，省政府大幅增加村医补助，在开展新型农村社会养老保险试点的地区先期将符合条件的村医全部纳入保险范围，村医待遇明显改善，稳住了基层医疗服务人员。

在村卫生室标准化建设基本完成后，贵州省将把乡镇卫生院标准化建设作为基层医疗卫生机构基础设施建设的重点，力争通过省级财政投入和争取中央财政支持，在“十二五”期间，全面完成乡镇卫生院标准化建设。

6．2012年，卫生部举行的发布会传递了积极信息，新农合制度取得新进展，中国正持续发力缓解农民看病难。最新数字显示，2011年全国参加新农合人数为8.32亿人，参合率超过97%，全年受益13.15亿人次。门诊统筹工作普遍开展，新农合政策范围内的住院费用报销比例从60%提高到。70%左右，最高支付限额从3万元提高到不低于5万元。

另外，农村居民重大疾病保障试点取得进展，中国正在努力探索破解“因病致贫”、“因病返贫”难题。截至2011年底，提高儿童先天性心脏病、急性白血病医疗保障水平工作已在全国全面推开。

发布会上还传出信息：中国正努力建设新农合国家级信息化系统平台，建成后农民工跨省就医将实现即时结报。

中国有2亿多农民工，大部分参加了新农合。但他们在城里工作生活时，就医报销往往很不方便。尤其是在户籍地参加了新农合，但工作地点却不在当地的，报销则更为麻烦。

对此，卫生部农村卫生司司长杨青表示，如果农民工在务工地参加新农合，在省内70%的省市定点医疗机构可以即时结报。对于跨省就业的农民工，卫生部门也已采取措施，在农民工输出地合作医疗管理机构和输入地的有关部门间进行协商，确定合作医疗的定点医疗机构，如此一来农民工在务工地点的定点医疗机构就医时，也可以即时报销。与此同时，新农合国家级信息化系统平台建设也已启动，并已在一到两个省进行试点。

“未来，国家级平台和省级平台将进行互联，农民工到任何一个跨省的医疗机构就医，他的信息都可以通过国家信息平台互通，以方便报销。”杨青说。

7．2012年8月起，山西太原推进医改过程中，实行新农合“先住院后付费”服务模式。截止到2013年2月，有1.7万余名参合农民受益，在医改惠民、和谐医患关系、密切党委政府与群众关系等方面取得明显成效。

在这一模式下，凡是符合住院直补条件的参合农民，无须交纳住院押金，可直接在定点医疗机构住院治疗，出院前结清个人应承担的费用，新农合承担费用由医院和相关部门直接结算。出院结算时，困难群众可持相关手续，办理延期或分期还款。这一模式看似仅对传统缴费与治疗顺序进行了简单调整，但已显现多重正效应。

首先，切实解决了群众困难，让群众分享了基层医改成果；同时，密切了党委政府与群众之间的关系。太原市卫生局局长郝宝清说，截至2012年12月31日，受益参合农民已达17187人，共减轻他们医疗负担5000多万元。

其次，提升了相关医疗机构服务水平，和谐了医患关系。“新模式”实施后，太原市基层医院医患关系得到明显改善。阳曲县人民医院的病人满意度从上年同期的84%升至95%。在清徐县人民医院，与患者接触最多的临床科室变成“满意度”最高科室。

最后，给基层医疗卫生事业带来无穷活力，进一步推动了基层医改工作。“新模式救活了我们基层医院，使基层医院得以良性发展。”阳曲县人民医院院长刘冬说：“过去患者总往城里大医院跑，新模式使基层医院的病人增多，医院总收入攀升，服务能力随之提高。一些医院出现了医患纠纷发生率、药物费用、检查费用降低和患者满意度、住院人数升高的‘三低二高’良性发展。”

“新模式”实施之初，业内人士普遍担心出现患者逃费欠费、增加基层医疗机构资金压力、新农合资金管控风险等问题，但运行中却未发生一起逃费赖账事件，也未出现新农合资金及其他医疗风险。

太原市卫生局新农合管理中心主任何进凯说：“除了真心为患者服务赢得患者支持这一因素外，关键是相关机制的建立和完善。”

首先，加强住院人员规模监控，防止“新模式”实施后住院人数激增，给基层医院带来压力。“新模式”运行之初，太原市就要求各新农合定点医疗机构把好住院关，通过日报制，加强对各医院住院人数的监控，并与同期情况开展对比分析。

何进凯说，经过头3个月监测分析，发现住院人数确实较上年同期有所增加，但10%的增幅在预料以及可控范围内。事实上，新农合制度实行已经10年，农民“看病难”问题得到一定缓解，“新模式”只是降低了农民看病门槛，为特别困难的农民提供了就医便利，因此，不会出现医院爆棚现象。

其次，充分相信农民，并通过提升医院服务质量、加强制度预防等措施，有效防范赖账逃费现象。

郝宝清说：“我们一直相信农民是‘讲信用’群体。同时，只要医疗机构真心实意为农民服务，提供高质量医疗与服务，农民不会赖账。事实证明，在医院普遍提高医疗质量、服务水平和改善住院环境后，农民比较满意。”

为预防个别逃费赖账现象出现，太原市出台了配套惩罚性防范措施。

此外，加大监管力度，防范个别医疗机构与农民合谋套取新农合资金，确保新农合资金安全。太原实施“新模式”，一方面，教育农民遵守制度、讲求诚信，督促相关医疗机构，依法依规，诚信经营；另一方面，加大监督检查力度，对不诚信的医疗机构给予相应处罚，直至取消其新农合定点医疗机构资格。直至目前，还未出现“套费”现象。

同时，改变新农合资金拨付结算方式，缩短拨付周期，以减轻相关医疗机构资金压力。太原市改变过去一个季度与相关医院结算一次新农合资金的办法，确定为一个月拨付一次，对县区医院则是半个月结算一次。对接诊较多的医院，还实行随时申请随时办理兑付制度。

8．2014年7月8日，国家卫生计生委办公厅印发了《关于做好新型农村合作医疗几项重点工作的通知》(以下简称《通知》)，部署2014年新农合重点工作。

《通知》提出，2014年，要进一步提高新农合筹资标准和保障水平，各级财政对新农合的补助标准提高到320元，全国平均个人缴费标准达到90元左右。各地要调整和优化统筹补偿方案，将政策范围内住院费用报销比例保持在75%以上，门诊医药费用报销比例提高到50%左右。全面推开利用新农合基金购买大病保险工作，巩固完善儿童白血病、终末期肾病、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、肺癌等重大疾病的大病保障工作。继续完善一般诊疗费政策，将乡村医生的一般诊疗费标准在现有基础上提高1元，且一般诊疗费不低于5元，新增部分由新农合基金支付。

《通知》强调，各省(区、市)要加快省级新农合信息平台建设，积极创造条件，实现与国家新农合信息平台的联通。2014年，力争将联通的省份扩大到15个左右。要充分利用新农合信息平台，开展异地就医费用核查工作，打击骗取新农合基金的行为。

《通知》要求，发挥新农合的杠杆和利益导向作用，拉大不同级别医疗机构报销比例的差距，引导患者分级、有序就诊。各地要逐步建立基层首诊和新农合转诊制度，对于在基层首诊并按规定转诊的患者，可按规定的比例报销；对于没有按照程序就医的，应降低报销比例或不予报销医药费用，并逐步形成未经转诊不予报销的制度。畅通患者下转通道，降低或取消下转患者的起付线，引导慢性期、恢复期患者向下转诊。

对于医疗联合体，《通知》指出，可以探索采取打包付费等方式，引导联合体内的各级医疗机构形成责任和利益共同体，建立有效分工协作机制，调动其开展分级诊疗的主动性和积极性。

三、申论要求

归纳新型农村合作医疗面临的问题。

要求：概括全面，语言简练，不超过150字。____

针对“给定资料4”反映的问题，提出相应的对策。

要求：问题全面准确，对策建议具体可行，不超过250字。____

就山西太原实行新农合“先住院后付费”服务模式谈谈你的看法。

要求：分析合理，条理清楚，语言简练，不超过300字。____

请围绕“新型农村合作医疗”，自拟题目，自选角度，写一篇文章。

要求：

1．观点鲜明，联系实际；

2．结构完整，语言流畅；

3．800～1000字。____