结构推理
患者女,31岁。因肥胖、体重增加伴头痛、头晕5年,加重l个月住院。5年前开始体重增加,从50kg逐渐增加到3年前的79kg,并从5年前起,时有头晕,头痛,到当地医院检查发现血压增高,当时测得血压160/95mmHg,同时出现月经量减少等症状,曾用降血压药物治疗,高血压症状有所缓解,以后在出现头痛头晕症状时就服用降压药,无症状时未服药。近年来体重比4年前略有增加,月经不规则,量明显减少。患者最近出现头痛、头晕症状加重,情绪不稳,烦躁,失眠,到当地医院检查,测血压为180/100mmHg,服降压药效果不佳。患者过去无特殊疾病病史。入院时一般体格检查:T 37.5℃,P 125次/分,BP 180/100mmHg,体重83kg,体形肥胖,以身体中央部肥胖明显,腹部皮肤可见淡红色条纹。心、肺听诊未发现异常。实验室检查:尿常规:尿蛋白(+)。CT:(右)肾上腺占位病变,考虑为肾上腺肿瘤,性质来源待定。垂体检查无肿瘤表现。入院后,经用腹腔镜行腹膜后右侧肾上腺肿瘤摘除术,术后l5天出院。出院时血压170/90mmHg,出院医嘱:长期规则地服用降血压药,定期作随访检查。
病理检查:肉眼观察为淡黄色圆形结节状肿块l个,直径5cm,有完整包膜,切面棕黄色,实性,质地偏软,可见3cm长已萎缩的肾上腺组织附着。镜下见瘤细胞胞质丰富,其中部分瘤细胞质透明,部分瘤细胞质淡红色,两种细胞混杂形成片块状和条索状结构。瘤细胞核小、圆形,未见核分裂象。肿瘤间质含丰富的毛细血管。根据所学知识,回答下列问题:
(1)患者应诊断为什么病?
(2)患者血压升高的原因是什么?
【正确答案】(1)患者应诊断为肾上腺皮质腺瘤、继发性高血压、高血压肾脏病变(硬化)。
(2)血压增高的原因是:血压增高可以分作两个阶段,早期时,可能是因长期大量氢化可的松(皮质醇)、去氧皮质酮等增多有关。此外这类患者常有血浆肾素浓度增高,激活血管紧张素Ⅱ,导致血压增高。由于病程长达6年,长期高血压引起肾细小动脉透明变性、硬化,肾血流减少,导致肾素-血管紧张素系统激活,使血压增高,肾单位纤维化、透明变性,最终可以发生硬化,使血压进一步增高,形成恶性循环。所以在手术切除治疗后患者血压仍不能降至正常。
【答案解析】