结构推理
患者男性,48岁,因急性粘连性肠梗阻入院3天。入院后禁食,胃肠减压,每天静脉滴注5/%葡萄糖盐水1000 ml,10/%葡萄糖2000 ml,每天尿量为1500 ml左右。体格检查:患者表情淡漠,软弱无力,腹胀,肠鸣音减弱,腱反射减弱。实验室检查:钠145 mmol/L,钾3.0 mmol/L,HCO28 mmol/L,尿呈酸性。请问:
(1)患者发生了何种代谢紊乱?
(2)请分析发生的原因。
(3)提出目前患者主要的护理问题。
(4)处理原则如何?应该注意哪些问题?
【正确答案】(1)低钾血症。
(2)发生的原因有以下几个方面。①禁食3天,静脉补液没有补钾,钾摄入不足。②肠梗阻导致大量消化液积聚于肠腔、胃肠减压抽出消化液,造成钾的大量丢失③每天尿量1500ml,钾经肾脏丢失。④每天输入葡萄糖250g,糖原合成,K转入细胞。
(3)目前主要的护理问题如下。①活动无耐力:与低钾血症、胃肠道平滑肌兴奋性下降有关。②营养失调:③潜在碱中毒的危险:与大量消化液丢失、低钾血症有关。
(4)尽快解除肠梗阻,静脉补充钾盐。补钾时应注意:①见尿补钾,>40ml/h才能补钾 ②浓度:不宜过浓,不能超过0.3/% ③速度:不宜过快,<60滴/分 ④总量:严重缺钾者每天总量不宜超过6~8g,任何情况下不能静脉推注。
【答案解析】