【正确答案】辨证施治 初诊(2002年11月1日）：胃癌术后患者，主诉白细胞低，多汗，眠差，纳可，便调，舌淡苔少，脉弦细。治拟益气养阴，养心安神为法。 处方：黄芪15g，太子参10g,，麦冬10g，五味子10g，炒枣仁15g，当归10g，夜交藤15g，茯苓10g，石菖蒲10g，远志6g。 6剂，每日1剂，水煎，分2次服。 药后症状改善不明显，出院后未继续服药。 二诊（2003年10月17日）：胃癌术后2年患者，查血常规WBC 2. 7×109/L岁，主诉腰酸乏力，多汗，纳可，便调，舌淡紫，苔薄白，脉沉细。治拟补肺益肾，固表止汗为法。 处方：党参10g，麦冬10g，五味子 6g，黄芪15g，白术20g，防风15g，补骨脂15g,巴戟天15g， 熟地15g，当归10g ，丹参15g，鸡血藤15g。 6剂，每日1剂，水煎，分2次服。 嘱慢性病必须坚持用药，共服56付汤剂。 三诊（2003年12月13日）：查血常规WBC 2. 6 ×109/L，汗出减少，增强了战胜疾病的信心。继宗上法。 处方：人参60g，麦冬60g ，五味子36g，黄芪90g，白术120g ,防风90g ，补骨脂90g，巴戟天90g，熟地90g，当归60g，丹参90g，鸡血藤90g。 共研细末，炼蜜为丸，每丸9g， 1丸，每日3次，口服。 2004年1月3日，查血常规WBC3.5×109/L。2004年2月1日，查血常规WBC4.0×109/L，体力增加。 四诊（2004年2月19日）：复查血常规WBC4.5×109/L，汗出已止，复配上述丸药。2004年3月14日,复查血常规WBC3.5×109/L。2004年4月18日，复查血常规WBC4.6×109/L以上。 按语 白细胞减少症是指外周血中白细胞计数持续低于4 ×109/L，中性粒细胞百分数正常或稍减少者，这是一组由多种病因引起的临床综合征。中医学中无与此相应的名称，根据其主要临床表现，可包括在“虚劳”、“虚损”等范畴中。 本病是由于各种化学因素（如苯及其衍生物、抗生素、磺胺类、利尿剂、抗癌药等化 学药品）、物理因素(X线、射线、放射性核素等）、生物因素（多种感染如伤寒、结核、病毒性肝炎、风疹、疟疾、败血症等）、某些原发疾病（脾功能亢进、系统性红斑狼疮、骨髓纤维化等），以及不明原因导致的骨髓粒细胞生成减少或成熟、释放障碍，通过自身免疫或非免疫机制导致粒细胞被大量破坏，以及粒细胞过多消耗、分布异常等，而引起外周血 白细胞减少。本病例患者可能是放射性因素引起的。 本证主要表现为诸虚不足，《素问·通评虚实论》指出：“精气夺则虚”。《杂病源流犀 烛·虚损痨瘵源流》则说：“虚者，气血之虚；损者，脏腑之损。虚久致损，五脏皆有。”可见其发病涉及精、气、血，与心、肝、脾、肺、肾皆有关。但与脾、肾二脏关系更为密切，正如《医宗必读·虚劳》所说：“夫人之虚，不属于气即属于血，五脏六腑莫能外焉。而独举脾肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。”脾为后天之本，气血生化之源，饮食水谷需经脾的运化方能化生气血精微，供养周身，《灵枢·营卫生会》说：“中焦所受气者，泌糟粕，蒸精液，化其精微上注于脉，乃化而为血。”肾藏精，五脏六腑之精气皆受藏于此，而精血互化，故“血之源头在乎肾”，又唐·王冰注：“肾之精气生养骨髓”（《增广补黄帝内经素问》）。所以只有肾脏精气旺盛，才能骨髓充实，化生血液。 由于禀赋薄弱、体质不强，复被化学毒物或物理因素所伤；或外感病邪，久羁体内；或饮 食劳倦、房劳过度；或大病之后失于调理等损及脾、肾，脾虚运化无力，肾亏精气不足，则 气血乏源，致成本病。 根据其不同临床表现，可分为以下几种类型：①脾胃气虚型：治宜健脾和胃、补益中 气。方用加味四君子汤化裁。②心脾两虚型：治宜益气健脾、补血养心。方用归脾汤加 减。③脾肾阳虚型：治宜益气壮阳、温补脾肾。方用保元汤合右归丸加减。④肝肾阴虚 型：治宜滋肾填精、养血补肝。方用一贯煎合左归丸加减。⑤气滞血瘀型：治宜行气活 血、祛瘀生新。方用逍遥散合桃红四物汤加减。 本案从临床表现来看，有乏力、自汗、精神不振、舌质淡、脉沉细等一派虚证，应用补 法无疑。对此守法守方显得尤为重要，一诊药虽对症，但未坚持。二诊加强了与患者沟 通，用药30余付疗效方显，更增强了治疗的信心。三诊方案已定，改换应用丸药，取“丸 者缓也”，方便了患者使用，能更好地达到预期目的。本方为生脉散、玉屏风散、当归补血 汤等合方。现代药理研究显示，生脉散具有强心、升压和镇静作用。玉屏风散具有提高机体免疫为，抑制变态反应，改善肾功能等作用。当归补血汤具有显著提高小鼠细胞免疫功能，清除免疫复合物，能对抗免疫抑制剂，增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬力；并有提高机体细胞免疫和非特异性免疫，抑制丙种球蛋白和抗排斥的功能。推测本案可能是通过免疫机制使白细胞恢复正常的。