【答案解析】周围型肺癌应注意与肺脓肿、肺结核球、球型干酪肺炎、炎性假瘤、机化性肺炎、肉瘤、肺错构瘤、支气管囊肿、肺动静脉瘤、肺内纤维瘤、畸胎瘤等疾病相鉴别。
影像学检查对周围型肺癌的鉴别诊断具有重要作用，尤其是CT检查的意义更不容忽视。虽然影像学检查往往可以提示结节的良恶性，但由于有些征象在良恶性病变中可交叉出现，给诊断的正确性造成困难。影像学在鉴别方面的意义有以下几点。
(1)结节或肿块的形态：肺癌结节多数有分叶，良性肿物仅11.5%呈分叶，且分叶较浅。
(2)边缘特征：肺癌结节多数边缘清楚而不规则，周边毛糙或呈毛刺。一些生长缓慢、分化较好、低度恶性肿瘤可有此表现，但11.5%良性肿瘤及肉芽肿炎性病变也有上述表现。
(3)结节内部结构：＜2cm肺癌结节密度偏低，不均匀。良性结节密度均匀一致。结节内出现弧形、环形、爆米花样、同心圆或普遍均匀的钙化多数是良性。但并非所有的钙化都是良性，特别是偏心性钙化很难支持良性。胸透及低千伏X线平片对肺野的钙化诊断较好。由于当前广泛使用高千伏技术，对钙化的诊断会有一定困难。薄层CT密度测量法也有可能漏掉钙化的检测。如结节中发现脂肪密度，错构瘤诊断无疑。
(4)支气管及血管受累情况：结节邻近的支气管有截断、阻塞或狭窄，管壁局部增厚，血管受侵，恶性可能大。如结节相邻，支气管扩张与狭窄相间出现，管壁局部无增厚，为良性。螺旋CT可评价肺孤立结节对血管的侵犯，但根据血管受累情况不能绝对区分良、恶性肺部结节。
(5)淋巴结受累以恶性为主。
(6)胸膜凹陷征提示为肺癌。
(7)CT值在结节定性诊断中价值不一。早期认为高CT值(＞164Hu)支持良性病变，近期研究认为利用某一绝对CT值作为良、恶性结节鉴别标准不可靠，因其受到很多因素的影响。目前一般利用增强扫描CT值净增数，即ΔCT值，恶性结节增强幅度为30.23Hu，良性结节平均仅增强(9.8±7.2)Hu，故对良、恶性有一定价值，有明显强化者，恶性可能性大，无强化倾向者一般为良性。但恶性病变与良性炎性病变在强化上有重叠，故特异性低。
在胸部影像学分析中，应注意综合分析，往往良、恶性征象同时存在，要考虑关键的征象。若不能确定时，有赖于组织学检查。