【正确答案】
【答案解析】(1)肾功能不全时血压应控制在130/80 mmHg以下,尿蛋白>1 g/24h时,血压应控制在125/75 mmHg以下。
(2)存在肾功能不全时,应选择不影响肾脏功能的降压药物。一般小剂量开始用药,逐渐加量,达到降压目标后最小剂量维持,必要时两药或三药连用,如选择经肾排泄的药物,剂量应根据肌酐清除率减量。
(3)肾功能不全时,降压药物可首选钙通道阻滞剂如尼卡地平,该类药物较少引起水钠潴留,并能增加。肾血流量,β受体拮抗药如拉贝洛尔对肾血流量影响小,且能改善钙离子通道阻滞剂的增快心率等不良反应,可与前者合用。血管紧张素转换酶抑制剂对肾脏有一定保护作用,也可减少蛋白尿,延缓肾功能的恶化,但肌酐明显增高>221 μmmol/L或存在肾动脉狭窄时应慎用。高血压伴肾功能不全伴水钠潴留可应用襻利尿剂,如呋塞米、托拉塞米、依他尼酸等。保钾利尿剂如氨苯喋啶、安体舒通等,由于有引起高血压的危险,肾功能不全的人应慎用。噻嗪类利尿剂因其降低肾小球滤过率,降低肾血流量,严重肾功能不全时禁用。