原发性肾病综合征患者水肿的主要原因是
蛋白质合成障碍
低白蛋白血症
高脂血症
循环血容量不足
肾小管重吸收蛋白障碍
解析：水肿是肾病综合征最突出的体征，其发生与低蛋白血症导致的血浆胶体渗透压明显下降有关。