患者，女性，47岁，餐后上腹痛8年，服药有效。近4个月来，腹痛变为无规律，食欲减退。查体：轻度贫血貌，上腹压痛，未触及包块，多次粪便隐血(+)。最可能的诊断是
胃溃疡癌变
胃溃疡活动期
十二指肠溃疡癌变
十二指肠溃疡并出血
胃溃疡并幽门梗阻