患者男，45岁。因“高热、畏寒、咳嗽5天，气促、憋气2天”收入ICU。既往体健，身高175cm,体重60kg。转入ICU时，给予患者气管插管有创呼吸机辅助通气，容量控制通气模式，VT 420ml,RR 14次/min,I:E为1:2,FiO₂70%,PEEP 12cmH₂O。查体：T 38.6℃,BP 150/80mmHg,HR 122次/min,RR25次/min。患者躁动，肢体屈曲，呼吸机高压报警。血气分析pH 7.487,PaO₂79mmHg,PaCO₂35mmHg。胸部CT如图2-8所示，诊断“重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征”。

单选题

该患者的Richmond躁动-镇静(RASS)评分是（）

A、
3分
B、
-2分
C、
1分
D、
0分
E、
2分

【正确答案】 E

【答案解析】

该患者出现躁动、人机对抗，RASS评分为2分。

单选题

对该患者的镇痛镇静策略为（）

A、
无镇静，以家庭为中心的人文关怀
B、
无需镇静，只需镇痛
C、
镇静治疗为主，无需镇痛
D、
深镇静，减少自主呼吸驱动
E、
浅镇静，减少呼吸抑制等副作用

【正确答案】 D

【答案解析】

患者为重度ARDS,人机对抗明显，应深镇静，减少自主呼吸驱动，达到肺保护目的。

单选题

该患者的RASS评分目标为（）

A、
0分
B、
-4~-3分
C、
-2~0分
D、
-3~0分
E、
-2~+1分

【正确答案】 B

【答案解析】

深镇静的RASS评分目标为-4~-3分。

单选题

如果深镇静后患者的自主呼吸驱动仍较强，需要采取肌松药物治疗。以下说法错误的是（）

A、
深镇静至RASS-5分
B、
采用BIS等客观镇静评估方法评估镇静深度
C、
肌松药物不宜应用时间过长
D、
应用肌松药物后无需再评估镇痛镇静治疗的效果
E、
可以参考生命体征判断镇痛镇静是否充足

【正确答案】 D

【答案解析】

应用肌松药物时应给予患者深镇静，并用客观评估方法如BIS等判断深度，防止患者镇静深度不够，增加交感应激。