心肌梗死时最早最突出的症状是
疼痛
心悸
呕吐
呃逆
气促
解析:心肌梗死患者心前区剧烈疼痛是最早出现和最突出的症状。其部位和性质与心绞痛相同,但诱因不明显,常发生于安静时,程度更加剧烈,持续时间10~20分钟以上,经休息和含服硝酸甘油不能完全缓解。患者常伴有大汗、呼吸困难、恐惧和濒死感。