临床基本操作技能:气管检查 ,肺部听诊 ,腹部压痛和反跳痛

【正确答案】

1.气管检查

气管检查时,嘱检查者取坐位或平卧位,头颈部居中。

然后将一手示指、环指分别置于两侧胸锁关节上,然后再将中指置于气管上,根据中指与示指和环指之间的间距大小,来观察气管是否居中。

注意事项:

检查中若发现气管偏向一侧移位,可结合患者病史做出以下判断:

若气管向健侧移位:见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺肿大的病例;

若气管向患侧移位:见于肺不张、胸膜粘连以及慢性气胸等。

2.肺部听诊

肺部听诊的一般原则

肺部的听诊应注意:是由肺尖开始,从上到下,左右对比,逐一肋间听诊。分别听诊前胸部、侧胸部以及背部,其中前胸部听诊应注意避开心脏,背部的听诊应避开肩胛骨。

听诊前胸部时应沿锁骨中线和腋前线做对比听诊。侧胸部听诊应沿腋中线或腋后线进行,听诊背部时应在肩胛间区和肩胛下角线左右对比听诊。

听诊中应注意双肺呼吸音是否清晰,有无增强或减弱,有无异常呼吸音及啰音等。正常呼吸音的听诊部位

①支气管呼吸音:正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音,且越靠近气管区越明显。

②支气管肺泡呼吸音:正常人于胸骨两侧第1、2肋间,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖部可听到。

③肺泡呼吸音:在大部分肺野都能闻及,特别是肺泡组织较多,胸壁肌肉较薄的部位,如乳房下部、肩胛下部的肺泡呼吸音最强;其次是腋窝下部。而肺尖部肺泡呼吸音最弱。

3.腹部压痛和反跳痛

在做腹部触诊出现压痛时,用示指和中指按压于原处稍停片刻,使压痛感趋于稳定,然后迅速将手抬起,被检者感觉腹痛骤然加重并伴有痛苦表情,称为反跳痛阳性

注意事项:

正常人腹部触诊时没有疼痛感,压痛多来自于腹壁或腹腔内病变;

反跳痛是腹膜壁层受到炎症累及的征象,腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张,称为“腹膜炎三联征”。

【答案解析】