多选题
8岁男性，8
+
小时前不慎跌倒后致左肘部剧烈疼痛，肿胀。跌倒时肘关节伸直，手掌着地，前臂肿胀，并进行性加重。肘关节功能障碍，活动范围减少，肘后三角关系正常。6
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小时前，在当地村卫生所进行夹板固定后，前臂肿胀加重。
多选题
根据目前的信息，该患者首选的辅助检查是
【正确答案】
D
【答案解析】[解析] 根据该患者的外伤史，以及伤后肘关节的特点，应考虑到上肢骨折的可能，凡是疑为骨折者应该常规进行X线拍片。肘部正侧位X线拍片不仅能确定骨折的存在，更主要的是能准确判断骨折移位情况，为选择治疗提供依据。其他检查往往是在X线检查有困难，需要进一步诊断或鉴别诊断时才考虑选用。
多选题
若X线片提示：左肱骨髁上可见骨皮质不连接，骨折近端向前下移位，远折端向上移位。下列关于该处骨折的叙述，正确的有
【正确答案】
A、D、E、F
【答案解析】[解析] 肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折。其发生率占全身骨折的2.91%。肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间有30°～50°的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。在肱骨髁内、前方，有肱动脉、正中神经经过。在神经血管束的浅面有坚韧的肱二头肌腱膜，后方为肱骨，一旦发生骨折，神经血管容易受到损伤。在肱骨髁的内侧有尺神经，外侧有桡神经，均可因肱骨髁上骨折的侧方移位而受到损伤。在儿童期，肱骨下端有骨骺，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。肱骨髁上骨折多发生于10岁以下儿童，根据暴力的不同和骨折移位的方向，可分为屈曲型和伸直型；其中伸直型骨折占85.4%。
多选题
根据X线片检查结果，进一步的检查宜选择
【正确答案】
A、C、D、E
【答案解析】[解析] X线拍片提示左肱骨髁上骨折，随后的检查有以下目的：①确定骨筋膜室综合征；②确定血管损伤；③评估病人的身体条件，能否手术。具体的检查方法可选择：①测量骨筋膜室压力：能有效观测骨筋膜室压力，判断是否须马上行筋膜切开术；②血管多普勒超声检查或者数字减影血管造影(DSA)：血管多普勒超声检查可显示受检部位的血流速度和特征性波形，具有无创、安全、可反复操作的优越性，可区分出动脉损伤和静脉损伤。血管超声成像的图像分辨率与动脉造影接近且诊断迅速。DSA可以明确血管损伤的部位、状况和程度，对于适宜的病例还可同时行血管腔内治疗；③急诊血常规生化检查：了解病人现在身体情况，进行急诊术前准备。
多选题
根据目前的信息，该患者的治疗应采取治疗原则为
[辅助检查结果]
①骨筋膜室压力：48mmHg；②血管多普勒超声检查显示肱动脉管腔狭小，数字减影血管造影提示肱动脉血流减少；③血常规与生化指标：未见异常。
【正确答案】
B、C、D、E、F
【答案解析】[解析] 根据检查结果，该病人诊断为左肱骨髁上骨折伴左前臂骨筋膜室综合征。对疑有血液循环障碍的肱骨髁上骨折的治疗原则：①首先要置于严密的观察下；②立即解开包扎的敷料或任何外固定，放大肘关节的伸展角度；③解除内部压力，包括立即正确复位，用床旁鹰嘴突骨牵引维持复位，但必须放大伸肘角度；④将患肢置于心脏水平面；⑤用臂丛神经阻滞或用血管扩张剂，解除肱动、静脉痉挛；⑥经上述措施，血液循环仍未改善者有紧急手术指征。急诊手术的目的是迅速减小前臂骨筋膜室压力，探查血管、神经及稳定肱骨。