患者，女，36岁。已婚，育有一子，3年前出现痛经，进行性加重。妇科检查：子宫后倾固定，子宫直肠凹陷、宫骶韧带处触及多个痛型结节。首先考虑
盆腔结核
慢性盆腔炎
卵巢囊肿
浆膜下肌瘤
子宫内膜异位症
解析：根据患者体征及症状，符合子宫内膜异位症的临床表现。下腹痛和痛经，继发性、进行性加重的痛经是子宫内膜异位症最典型症状，体征表现为子宫后倾固定，盆腔内可扪及触痛性结节。