【病案(例)摘要】

孙某,女,5岁。2024年1月19日初诊。

患儿4天前受凉后出现喷嚏,流涕,咳嗽,家长未予重视,自服急支糖浆治疗,昨日起患儿咳嗽加重,出现发热、气喘,遂来就诊。现症:发热,咳嗽,气喘,喉间痰鸣,气急鼻扇,涕泪俱无,鼻孔干燥,面赤唇红,烦躁口渴,小便短黄,大便秘结。

查体:T39.3℃,P130次/分,R30次/分。急性病容,口唇轻微发绀,咽部充血,扁桃体肿大Ⅱ度,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿啰音,心率130次/分,律齐,腹部检查无明显异常。舌红而干,舌苔黄,脉滑数。

辅助检查:血常规:白细胞16.5×109/L,中性粒细胞百分比78%,淋巴细胞百分比20%。胸部X线片示:右下肺可见斑片状阴影。

【答题要求】根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析。

病案(例)摘要:

中医疾病诊断(2分):

中医证型诊断(2分):

西医诊断(2分):

西医诊断依据(4分):

中医治法(2分):

方剂(2分):

药物组成、剂量及煎服法(2分):

西医治疗措施(4分):

【正确答案】

中医疾病诊断:肺炎喘嗽;中医证型诊断:毒热闭肺证。

西医诊断:小儿肺炎。

西医诊断依据:

【1】根据临床有发热、咳嗽、气促或呼吸困难表现。

【2】双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿啰音。

【3】血常规:白细胞16.5×109/L,中性粒细胞百分比78%,淋巴细胞百分比20%。【4】胸部X线片示:右下肺可见斑片状阴影。

中医治法:清热解毒,泻肺开闭。

方剂:黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。

药物组成、剂量及煎服方法:黄芩9g,黄连4.5g,黄柏9g,山栀6g,麻黄3g,石膏10g,杏仁3g,甘草6g。

三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。

西医治疗措施:

【1】针对病原体选择敏感药物,肺炎球菌首选青霉素;金葡菌使用甲氧西林;流感嗜血杆菌选用阿莫西林加克拉维酸;大肠杆菌选用头孢曲松;肺炎支原体、衣原体选用红霉素、罗红霉素。

【2】对症:氧疗,维持呼吸道通畅,水电解质平衡。

【答案解析】