【正确答案】BPH的药物治疗对患者可能有减轻或缓解症状的作用,因此,原则上只适用于无强烈手术指征的患者,以免延误手术治疗。(1)α1-肾上腺素受体阻断药:适用于:①无强烈手术指征的具轻、中度梗阻症状,有少量残余尿和非复发性急性尿潴留,而无继发膀胱出口梗阻的肾功能不全、复发性尿潴留与尿路感染、继发性膀胱结石及严重血尿患者;②前列腺切除术前准备,可减轻症状及改善尿流率,预防术前尿潴留和感染的发生;③因全身状况不宜手术或不愿手术的患者,以缓解或减轻症状。由于α1-肾上腺素受体阻断药仅解除膀胱出口梗阻的动力因素,且这种因素在梗阻中所占比重个体差异较大,因此,此类药物需长期坚持用药,一旦停药症状很快复发。临床常用盐酸哌唑嗪、盐酸阿夫唑嗪、盐酸特拉唑嗪、多沙唑嗪、盐酸坦洛新等。(2)5α-还原酶抑制药:此类药物与5α-还原酶竞争性结合,抑制其活性,从而阻断睾酮转化为DHT,消除DHT诱发的前列腺增生。非那雄胺(6nasteride)能缩小前列腺体积,增加尿的流速,改善症状,但起效缓慢,开始治疗的1个月内可加服特拉唑嗪或美帕曲星;依立雄胺能使增生的前列腺萎缩,从而改善前列腺增生的相关症状。(3)孕激素类药:通过抑制黄体生成素和阻断雄性激素受体,使血清睾酮水平下降,睾酮作用减弱,而使增生的前列腺体积缩小。(4)促性腺激素释放激素受体激动药:此类药物可降低腺垂体促性腺激素释放激素受体的敏感性,减少了黄体生成素的释放,由此依赖其刺激睾丸分泌的睾酮也减少,类似切除睾丸的作用,故亦称药物切除睾丸,从而使增生的前列腺体积缩小29%~46%,改善了BPH排尿困难的症状,但其严重的不良反应为性欲减退、阳痿等使患者不易坚持用药,且停药约6个月,又可恢复BPH,故目前临床使用较少。(5)雄激素受体阻断药:口服氟他胺每次口服250mg(片剂或胶囊剂),每日3次,与雄激素竞争受体,与受体的结合复合物进入细胞核与核蛋白结合,阻止雄激素睾酮转化为双氢睾酮,从而不但抑制前列腺增生且抑制依赖雄激素生长的癌细胞生长,而发挥治疗作用。
【答案解析】