结构推理
某女，25岁，因卡拉OK比赛获奖而集体聚餐（饮红酒少量，食大量油麦菜），唱歌，后因步态不稳，神志恍惚急诊就诊，同进餐者无类似表现。既往健康。查体：体温36℃，脉搏140次／分，呼吸18次／分，血压110/70mmHg,微汗，神志恍惚，但能正确回答问题，双侧瞳孔缩小（忽大忽小），等大等圆，光反应存在。颈软，心率140次／分，律齐，双肺未闻及干湿性音。神经系统检查（一）。
问题：（1）临床初步诊断及诊断依据？
（2）鉴别诊断（诊断性治疗、重要检查及其意义）？
（3）急诊处理及进一步治疗措施？
【正确答案】（1）诊断：急性有机磷中毒（轻-中度）。
诊断依据：进餐后发生（吃大量油麦菜），双侧瞳孔缩小（忽大忽小），心率增快（交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺），出汗，神志恍惚，神经系统检查（一）。
（2）鉴别诊断：应与脑血管疾病、代谢性疾病、酒精中毒、癔症等鉴别。
重要检查：①胆碱酯酶：减低提示有机磷中毒（胆碱酯酶活力在正常的50/%左右）。②血糖及血电解质：排除糖尿病、低血糖等。③颅脑CT：主要排除脑血管畸形等所致的颅内出血性疾病。④治疗试验：小剂量东莨菪碱或阿托品治疗，观察病情反应。
（3）急诊处理及进一步治疗措施：洗胃；阿托品、解磷定解毒治疗；对症治疗。
【答案解析】