男,45岁。活动后气短2年,2周前发热,咳黄痰,抗生素治疗后体温降至正常,近3天夜间喘憋,不能平卧。既往有扩张型心肌病3年。查体:血压150/70mmHg。无发绀和颈静脉怒张,双肺可闻及细湿啰音,未闻及哮鸣音,心界向两侧扩大,心率105次/分,律齐,腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,该患者喘憋的最可能的原因是
 
【正确答案】 C
【答案解析】 患者有扩张型心肌病病史,伴有活动后气短2年,考虑患者心功能不全,2周前出现感染,感染会加重扩张性心肌炎,导致心力衰竭,患者仅有肺部的症状及体征,无明显体循环体征,故考虑为左心衰。
   充血性心力衰竭为扩张性心肌病最突出的表现,其发生主要是由于心室收缩力下降、顺应性降低和体液潴留导致心排出量不足及(或)心室充盈压过度增高所致。可出现左心功能不全的症状,常见的为进行性乏力或进行性劳动耐力下降、劳力性呼吸困难、端坐呼吸以及阵发性夜间呼吸困难等左心衰的表现,病变晚期可同时出现右心衰的症状:如肝大、上腹部不适以及周围性水肿。