男孩,1岁半。1天前流清涕,今晨低热,2小时后体温升高达39.7℃,突发全身强直阵挛性惊厥,面色发绀,意识丧失持续1分钟自行停止。数分钟后患儿完全清醒,精神良好。查体:颈无抵抗,双侧巴氏征(+)。血常规:Hb 116g/L,WBC 7.5×109L,N 0.70,PLT 150×109/L。最可能的诊断是

【正确答案】 C
【答案解析】

A选项——复杂型热性惊厥:少数热性惊厥呈不典型经过,称复杂型热性惊厥。具有以下特征之一:①一次惊厥发作持续15分钟以上;②24小时内反复发作≥2次;③局灶性或不对称发作;④可反复频繁的发作,累计发作总数5次以上。B选项——癫痫强直-阵挛发作:发作包括强直期、阵挛期及发作后状态。开始为全身骨骼肌伸肌或屈肌强直性收缩伴意识丧失、呼吸暂停与发绀,即强直期;继之全身反复、短促的猛烈屈曲性抽动,即阵挛期。发作后昏睡,逐渐醒来的过程中可有自动症、头痛、疲乏等发作后状态。C选项——热性惊厥是小儿期最常见的惊厥性疾病,发作与发热性疾病中体温骤然升高有关。单纯型热性惊厥(又称典型热性惊厥)多数呈全身性强直-阵挛性发作。持续数秒至15分钟,可伴有发作后短暂嗜睡。在一次发热疾病过程中只有一次。发作后患儿除原发疾病表现外,一切恢复如常,不留任何神经系统体征,答案选C。D选项——化脓性脑膜炎急起高热、面色灰白、烦躁不安和进行性加重的意识障碍;年长儿常诉头痛,肌肉关节疼痛,精神萎靡;小婴儿表现为易激惹、烦躁不安、尖叫或双眼凝视。随病情加重,患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。有颅内压增高表现,婴儿易激惹、烦躁不安、尖叫或双眼凝视、前囟饱满与张力增高、颅缝分离、头围和前囟增大等;年长儿持续头痛和频繁呕吐、视神经乳头水肿。E选项——病毒性脑膜脑炎急性起病,或先有上呼吸道感染或前驱传染性疾病。主要表现为发热、恶心、呕吐、精神差、嗜睡。年长儿会诉头痛,婴儿则烦躁不安,易激惹。一般很少有严重意识障碍和惊厥。可有颈项强直等脑膜刺激征。但无局限性神经系统体征。病程大多在1~2周内。