A型题

患者,女性,63岁。因“健忘,在家反复关闭抽屉,表现古怪、捡破烂是若珍宝,纠缠周围人,不让家人离开1年,加重2个月”而来医院诊治。患者1年前开始经常忘事,如忘关水龙头或煤气,常险些酿成大祸。窗外大雪纷飞,患者却坚持认为是夏天。白天睡觉,晚上则到处活动,打扰别人。2个月来,患者出现倦怠、步态不稳、意外摔倒,不认识自己的亲人,认为都是别人冒充的。

多选题

诊断时须考虑的因素是(     )。

【正确答案】 A、C、D
【答案解析】

根据病史及临床表现考虑本患者诊断阿尔茨海默病的可能性较大。由于AD病因不明,临床诊断仍以病史和症状为主,如患者的精神、智力、神经系统检查以及家族史均对诊断该病有重要的价值,确诊的金标准为病理诊断(包括活检和尸检)。

多选题

患者出现的主要症状是(     )。

【正确答案】 A、C、D、F、G
【答案解析】

阿尔茨海默病(AD)主要临床表现有:记忆障碍、言语障碍、失认、失用、智力障碍、人格改变、精神症状、进食、睡眠和行为障碍、灾难反应、夕阳综合征、Klfiver-Bucy综合征(KBS)、Capgras综合征等、情感淡漠。本题的选择,考查对症状学的识别,同时一定要紧扣该患者病史提供的信息予以解答。该患者的病史描述中存在记忆障碍、智力障碍、人格改变、夕阳综合征(倦怠、步态不稳、意外摔倒)、Capgras综合征(冒充综合征)等症状。

多选题

此患者目前处于疾病的中期,下列哪项描述提示疾病进入后期(     )。

【正确答案】 A
【答案解析】

本病为慢性病程,总病程一般为2〜 12年,通常将病程分为三期:第一期(早期),一般持续1〜 3年,以近记忆障碍、学习新知识能力下降、视空间定向障碍、缺乏主动.性为主要表现。生活自理或部分自理第二期(中期),病程继续发展,智能与人格改变日益明显,出现皮质受损症状,如失语、失用或失认,也可出现幻觉和妄想。神经系统可有肌张力增高等椎体外系统症状。生活部分自理或不能自理;第三期(后期),呈明显痴呆状态,生活完全不能自理。有明显肌强直、震颤和强握、摸索及吸吮反射。大小便失禁,可出现癫痫样发作。

多选题

对此患者,可采取的治疗措施是(     )。

【正确答案】 A、D、E
【答案解析】

由于病因不明,本病目前尚无特效疗法。对轻症患者重点应加强心理支持和行为指导,重症患者应加强护理,注意营养、预防感染。具体来说,就是对症治疗、促智药或改善认知功能的药、胆碱能药(注意非抗胆碱能药物)、钙离子拮抗剂(如尼莫地平)、非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等、自由基清除剂如维生素E、螯合剂(甲磺酸去铁胺)。值得说明的是,这些药物的临床应用并不能治愈阿尔茨海默病,在一定程度上可以适当延缓疾病的进展,总而言之,本病治疗总预后不良。