单选题中年男性，因腹胀不适2月余伴低热就诊。体检：神清，一般情况可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L。追问病史，10年前曾患乙肝，既往无呕血、黑便史，胃镜示食管胃底静脉曲张，B超示腹水(+)。

单选题患者最有可能合并的症状是
A．双下肢散在出血点
B．右锁骨上淋巴结肿大
C．内痔
D．杵状指
E．颈静脉怒张

【正确答案】 C

【答案解析】根据患者年龄特点、查体、脾大、结合既往乙肝病史，现无呕血、黑便史，检查发现食管胃底静脉曲张、腹水，考虑诊断门静脉高压症。病理生理主要为交通支扩张。肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，交通支开放、扩张、扭曲形成静脉曲张。直肠上、下静脉丛扩张可以引起继发性痔。

单选题治疗中哪项不适用
A．保肝
B．抑酸
C．软食
D．手术预防出血
E．利尿剂

【正确答案】 D

【答案解析】急诊手术适应证：①患者既往有大出血的病史，或本次出血来势凶猛，出血量大，或经短期积极止血治疗，仍有反复出血者，应考虑急诊手术止血。②经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极行急诊手术止血。患者尚无上述指征，故不考虑手术治疗。

单选题患者存在腹水，其形成原因不包括
A．门脉压力增高，组织液回流减少，漏入腹腔
B．淋巴输出不畅，从肝表面漏入腹腔
C．肝功能下降，白蛋白低导致血浆外渗
D．体内ADH增多导致水钠潴留
E．抗利尿激素分泌减少

【正确答案】 E

【答案解析】门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。