结构推理
病案分析患者何某,男,42岁。2年前以右股骨颈头下型骨折入院,经手术治疗痊愈,半年后出院。在回访中发现右髋时有疼痛不适,逐渐加重,已有轻度跛行。根据以上病史,该患者最有可能是什么病,需做哪些检查,如何治疗该疾病?
【正确答案】病案分析根据病史可初步诊断为股骨头坏死。检查方法:(1)X线:虽然X线检查难以发现早期股骨头坏死,但仍是中、晚期病人确定病期、评价治疗效果的重要手段,也是最常用的检查方法。临床上可将X线表现分为四期:I期:软骨下溶解期。股骨头外形正常,仅在某些区域软骨下出现囊性变或“新月征”。Ⅱ期:股骨头坏死期。头外形尚正常,在头的外方或外上方及中部可见密度增高区,周围有时出现硬化带。Ⅲ期:股骨头塌陷期。头部出现阶梯状塌陷或双峰征,软骨下有细微骨折线,负重区变扁,并有周围骨质疏松现象。Ⅳ期:股骨头脱位期。坏死区继续向内下方发展,头扁平、增生、肥大,可向外上方脱位,关节间隙狭窄,髋臼边缘增生硬化。(2)放射性核素骨扫描:有助于早期诊断股骨头坏死。(3)CT扫描:对早期诊断股骨头坏死和确定股骨头坏死灶的位置和范围有极大价值。正常股骨头表现外形光滑完整,骨小梁于股骨头中央稍粗,向股骨头周围呈放射状分支排列,称之为星状。骨坏死时可见星状结构周围星芒挤在一起或相互融合,晚期星状征消失,头外形改变、碎裂硬化等。(4)磁共振(MRI):可早期诊断股骨头坏死。股骨头坏死早期因脂肪细胞死亡、减少,于关节面下方可见一带状低信号,均匀一致,边界清楚,有时可延伸至股骨颈;随着病情的发展,股骨头内出现不规则的信号,坏死组织呈低信号,修复组织呈高信号。治疗:1.外治法(1)制动:应卧床休息,亦可用皮肤牵引或用外展夹板、支架或石膏将两下肢固定于外展内旋位。(2)外用药:可选用消瘀止痛膏、双柏散外敷,亦可用腾药熏洗。(3)理疗。(4)高压氧治疗
【答案解析】