单选题
男,60岁。水肿、蛋白尿3个月。既往患糖尿病3年，高血压2年。实验室检查：ESR 43mm／h，Hb 80g/L，TP 79g／L,Alb 30g/L，SCr 152μmol／L。尿沉渣镜检RBC 0～2／HP，尿蛋白(+)。尿蛋白定量7．6g／24h，尿蛋白分析提示以小分子蛋白为主。
单选题
该患者最可能的诊断是
单选题
应首先做的检查是
【正确答案】
B
【答案解析】根据题干信息血沉高、贫血、白蛋白低，以小分子蛋白为主。考虑为多发性骨髓瘤肾损害引起的小分子M蛋白尿。首选检查是骨穿和血尿免疫固定电泳。【避错】多发性骨髓瘤(MM)主要标准：①骨髓浆细胞增多(＞30％)；②组织治检证实有浆细胞瘸；③M一成分：血清IgG＞3．5g／dl或IgA＞2．0g／dl，尿本周蛋白＞1g／24h。次要标准：①骨髓浆细胞增多(10～30％)；②M一成分存在但水平低于上述水平;③有溶骨性病变；④正常免疫球蛋白减少50％以上;IgG＜600mg／dl，IgA＜100mg/dl，IgM＜50mg／dl。诊断条件：至少有1项主要标准和l项次要标准；或者至少有3项次要标准而且其中必须包括其中的①项和②项。患者应有与诊断标准相关的疾病进展性症状。