单选题患者男，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T 39℃，P120次/分，R 28次/分，BP 80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征(+)，肠鸣音弱。实验室检查：RBC 2.42×10¹²/L，Hb 71g/L，WBC 13.8×10⁹/L，N 86%，尿常规：BUG(++)，BIL(+)。肝功能检查：TBIL 74μmol/L，DBIL54μmol/L，IBIL 20μmpl/L，ATL 61U/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K⁺ 3.07mmol/L，Na⁺ 130mmol/L，TCO₂29mmol/L，BUN 7.9mmol/L。

单选题患者目前存在体液代谢失调，正确的诊断是
A．轻度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒
B．中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒
C．重度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒
D．低渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒
E．等渗性脱水、低钾血症、代谢性碱中毒

【正确答案】 B

【答案解析】[解析] 血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L，高钾血症时血钾＞5.5mmol/L；低钾血症时血钾＜3.5mmol/L。血清：Na⁺正常值为135～150mmol/L，高渗性脱水时血钠＞150mmol/L；低渗性脱水时血钠＜135mmol/L。血pH表示血液中H⁺浓度的指标，由代谢性成分和呼吸性成分的比值决定；正常动脉血pH为7.40±0.05；此值的异常表示存在酸或碱中毒，但此值正常并不意味着不存在代谢问题。真实HCO₃^-(AB)指用与空气隔绝的全血标本测得的血浆中的HCO₃^-的实际含量，正常值为22～27mmol/L，平均为24mmol/L，反映血液中代谢成分的含量，但也受呼吸成分的影响。标准HCO₃^-(SB)指全血在标准条件下(即血红蛋白的氧饱和度为100%，温度为37℃，PCO₂为5.33kPa)测得的血浆中HCO₃^-的含量；正常值与AB相同；是代谢成分的指标，不受呼吸成分的影响；血浆PCO₂为5.33kPa(40mmHg)时，AB=SB。血生化检查：血K⁺3.07mmol/L，Na⁺130mmol/L，TCO 2.9mmol/L，BUN 7.9mmol/L。可诊断为中度低渗性缺水、低钾血症、代谢性酸中毒。故答案应选B。

单选题根据低渗性缺水的补钠量公式：需要补钠量(mmol)=[血钠正常量-血钠测得值×体重(kg)]×0.6(女性为0.5)，该患者的补钠量需
A．25.4g
B．17.2g
C．12.7g
D．4.5g
E．9.0g

【正确答案】 A

【答案解析】[解析] 血钠的正常值为142mmol/L，补钠量的计算公式：(142-130)×60×0.6=432mmol，以17mmol/L Na⁺相当于1g钠盐来计算，故需要补充氯化钠25.4g。故答案应选A。

单选题患者在治疗过程中，最重要的措施是
A．纠正水钠代谢失调，采取先盐后糖，糖盐交替，必要时补充胶体液
B．必须根据临床表现、尿量等调整补液量、速度和种类
C．避免输液过多、过快
D．每日复查电解质和动脉血气分析，及时调整治疗
E．积极治疗原发病

【正确答案】 E

【答案解析】[解析] 患者餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征(+)，肠鸣音弱。可考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，应急诊手术治疗，积极手术治疗才能纠正水、电解质失衡。故答案应选E。