患者男，21岁。以“反复发热、咳嗽、咳痰4个月，痰中带血1个月”为主诉入院。4个月前着凉后出现发热、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服“感冒药”后好转，之后反复出现上述症状，1个月前出现痰中带血来诊。查体：体温39℃，呼吸24次/分，眼结膜略充血，双下肺可闻及少许湿啰音。血常规：WBC13.4×10
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/L，N 85.8%，结核抗体(+)，痰找抗酸杆菌(-)。胸片示双肺中下野多发结节影。
多选题
该患者的胸片表现可见于下列哪些疾病
A．肺结核
B．转移瘤
C．支气管扩张
D．肺血管炎
E．支气管肺泡细胞癌
F．弥漫性泛细支气管炎
G．特发性肺纤维化
H．隐源性机化性肺炎
I．肺栓塞
J．COPD
K．病毒性肺炎
【正确答案】
A、B、D、E、F
【答案解析】[解析] 急性血行播散性肺结核表现为大小、密度、分布三均匀的结节影，慢性血行播散性肺结核在X线上表现多为大小不等、形态不一的多发结节影。支气管肺泡细胞癌分为结节型和弥漫型，弥漫型为两肺大小不等的结节状播散灶，边界清楚，密度较高，部分可融合成片状。转移瘤是肺内多发性结节影最常见的原因。肺血管炎及DPB亦可表现为肺内结节影。
多选题
患者尿常规：红细胞15个/HP，尿蛋白(+)。c-ANCA(+)。该患者最可能的诊断是
【正确答案】
D
【答案解析】[解析] 临床上有上、下呼吸道病变与肾小球肾炎三联征，实验室检查c-ANCA阳性，病理检查呈坏死性肉芽肿炎者可确诊韦格纳肉芽肿。
多选题
下列关于该病描述正确的是
A．病变累及全身大、中动脉及静脉
B．上下呼吸道及肾脏最常受累
C．大部分患者有外周血嗜酸性粒细胞增多
D．该病是一种坏死性肉芽肿血管炎，属于自身免疫性疾病
E．肾脏受累可表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎
F．肾脏可有免疫复合物沉积
G．抗肾小球基底膜抗体阳性
H．典型病例大约90%为c-ANCA阳性
I．在完全缓解期，大部分患者c-ANCA仍然呈阳性
J．任何年龄均可发病，30～50岁多见
K．血管造影具有重要诊断意义
【正确答案】
B、D、E、H、J
【答案解析】[解析] WG是一种坏死性肉芽肿血管炎，属于自身免疫性疾病，病变累及全身小动脉、静脉及毛细血管，肾脏受累表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎，无免疫复合物沉积。变应性肉芽肿血管炎大部分患者有外周血嗜酸性粒细胞增多，而WG增高不明显。显微镜下多血管炎患者肾脏受累表现为坏死性新月体肾小球肾炎，肾脏病变进展快。肺出血-肾炎综合征患者抗肾小球基底膜抗体阳性。在完全缓解期，大部分患者c-ANCA呈阴性，活动期阳性率明显升高，可作为诊断和治疗参考指标。韦格纳肉芽肿是一种小血管炎，血管造影适应于大中血管炎。
多选题
下列关于该病的临床表现，正确的是
A．大部分患者有哮喘发作
B．肺部最先受累，可致咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难
C．可有鼻炎、鼻窦炎表现
D．皮肤可见紫癜、溃疡、疱疹等
E．极少出现肾衰竭
F．关节受累表现为侵蚀性病变，可致畸形
G．部分患者可见胸腔积液
H．眼部病变可表现为结膜炎、巩膜炎及葡萄膜炎等
I．部分患者出现神经系统损害，中枢神经系统病变最常见
J．肺部受累极少有空洞形成
K．可出现中耳炎，神经性耳聋
【正确答案】
A、C、D、G、H、K
【答案解析】[解析] 上呼吸道最先受累，肺部受累主要表现为咳嗽咳痰，咯血、胸痛和呼吸困难，无哮喘发作，肾衰竭并不少见，部分患者需血液透析治疗。关节受累多为非侵蚀性、非致畸性，周围神经系统受累最常见，胸片表现为弥漫结节影，有的呈空洞。
多选题
对于该患者的治疗，下列正确的是
【正确答案】
C
【答案解析】[解析] 对有肺部受累患者，应联合应用糖皮质激素和环磷酰胺，对危重症可用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。