【案例】患儿男，7个月。因发现心脏杂音7个月来院就诊。患儿出生时常规查体发现心脏杂音，但未做详查。出生体重3.2kg。平素易感冒，患肺炎2次。无发绀、晕厥史。发育较同龄儿差。门诊查体：体重5.3kg。心前区未触及震颤。心率128次/min,心律整齐。心音清晰有力，胸骨左缘3~4肋间闻及3/6级柔和的收缩期杂音，肺动脉区第二心音(P₂)明显亢进。双下肺闻及少许细湿啰音。唇、甲无发绀。

A、
心脏大血管CTA
B、
心脏MRI
C、
超声心动图
D、
心导管和造影检查
E、
心电图
F、
胸部X线正侧位片

【正确答案】 C、E、F

【答案解析】

根据患儿病史、体征，首先考虑简单先天性心脏病，常规检查应包括心电图、胸部X线片和超声心动图。

单选题

[提示]该患儿超声心动图检查见图8-4(彩图见书末)。以上超声图像的检查切面是（）

图8-4

A、
胸骨旁左室长轴切面
B、
胸骨旁主动脉短轴切面
C、
剑突下下腔静脉切面
D、
胸骨上凹主动脉弓长轴切面
E、
心尖四腔切面
F、
心尖五腔切面
G、
肺动脉长轴切面
H、
剑突下主动脉根部短轴切面

A、
双动脉下室间隔缺损
B、
膜周室间隔缺损
C、
肌部室间隔缺损
D、
房间隔缺损
E、
房室间隔缺损
F、
主动脉瓣反流
G、
二尖瓣脱垂并反流
H、
肺动脉瓣狭窄
I、
主动脉瓣狭窄

【正确答案】 B

【答案解析】

胸骨旁主动脉短轴切面见缺损位置在10~11点位置，提示膜周室间隔缺损。

单选题

[提示]该患儿超声心动图结果：膜周室间隔回声中断9mm,AO/PA为10mm/15mm,估测MPAP=50mmHg;胸部X线片显示心影增大，右心缘膨隆，心前间隙变窄，双肺血增多，双下肺可见少量斑片状影。关于VSD分型方法，最早提出膜周缺损概念的是（）

A、
Kirklin分型
B、
Cooley分型
C、
Goor分型
D、
Soto分型
E、
Van·Praagh分型
F、
Anderson分型
G、
朱晓东分型
H、
胡盛寿分型

【正确答案】 D

【答案解析】

1980年Soto等将VSD分为三种类型及若干亚型，提出膜周缺损的概念。

A、
暂无特殊处理，建议定期复查超声心动图并随诊
B、
儿科住院治疗，积极控制肺部感染
C、
儿科住院治疗，行DSA引导下经皮介入导管VSD封堵术
D、
外科住院治疗，行胸骨正中切口VSD直视修补术
E、
外科住院治疗，完善心导管和造影检查
F、
外科住院治疗，行食管超声引导下经胸VSD封堵术
G、
口服内皮素受体拮抗药，1个月后复查心脏超声

【正确答案】 D

【答案解析】

患儿大型VSD,临床症状明显，应尽早外科手术治疗。