女性,28岁。妊娠33周,下腹痛伴阴道流血2小时。

患者停经约40余天到医院就诊查尿妊娠试验结果为阳性,停经后无不适感,停经4个月余感觉胎动至今,一天前外出散步时不慎摔倒,腹部着地,2小时前突然出现持续性下腹坠胀,伴阴道不规则流血,量多于月经量,休息后无好转来我院就诊。平素身体健康,否认肝炎等传染病史,否认药物和食物过敏史,否认手术史。生育史:0-0-1-0。

查体:T 36.5℃,P 99次/分,R 18次/分,BP 100/90mmHg,神志清楚,贫血貌,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大,睑结膜苍白,巩膜无黄染,口唇苍白,甲状腺不大,双肺未闻及干湿性啰音,心界不大,心率95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹软无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。

产科检查:宫高35cm,腹围96cm,胎位不清,子宫张力大,压痛阳性。

实验室检查:WBC 6.5×109/L,Hb75g L,PLT 120×109/L。胎心监护示;胎心基线110~120 bpm,20分钟出现一次中度及一次重度变异减速。

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


问答题

初步诊断

【正确答案】

1.胎盘早剥(2分)2.失血性贫血(1分)3.胎儿窘迫(1分)

【答案解析】
问答题

诊断依据

【正确答案】

1.胎盘早剥  孕妇,妊娠33周,外伤后下腹痛伴阴道流血2小时。(1分)2.宫高35cm,明显高于相应孕周,子宫张力大,胎位不清。(1分)2.失血性贫血:患者阴道流血2小时,贫血貌,血红蛋白75g/L。(1分)3.胎儿窘迫:胎心监测胎心基线110~120bpm,20分钟出现一次中度及一次重度变异减速,提示胎儿宫内窘迫。(2分)

【答案解析】
问答题

鉴别诊断

【正确答案】

1.前置胎盘(2分)2.先兆子宫破裂 (2分)

【答案解析】
问答题

进一步检查

【正确答案】

1.B型超声检查。(3分)2.凝血功能、肾功能检查。(2分)

【答案解析】
问答题

治疗原则

【正确答案】

1.术前准备。(2分)2.急诊剖宫产终止妊娠。(2分)

【答案解析】