患者，男性，19岁。恶心、呕吐2天，嗜睡、乏力。尿酮体(±)，尿糖(++++)，血糖29.5mmol/L，血钠140mmol/L，尿素氮14.2mmol/L，血浆渗透压315mmol/L。  最可能的诊断为