男，76 岁，高血压 30 余年，平时血压在 150～180 / 90～110mmHg ，不规则服用降压药。两周来胸闷、 气促，查贫血貌，颈静脉怒张，心界向左下扩大，心率 104 次／分，两肺底有细小湿啰音，肝肋下二指， 下肢水肿中度，尿蛋白＋，血肌酐 884(10mg/dl)。肾衰竭最可能病因是