患者女,45岁。身高164cm,体重58kg。主诉:心慌手抖、怕热出汗5年。现病史:患者于5年前无明显诱因下出现心慌手抖、怕热多汗,易饥饿,食纳增加,易感疲倦乏力,以双下肢乏力为主,遂至当地医院就诊,诊断为甲状腺功能亢进,给予甲巯咪唑片10mg b.i.d.,口服,1个月后患者觉症状改善自行停药,后间断不规则服药。3个月前患者症状加重,至当地医院就诊,查生化谷丙转氨酶162.90U/L谷草转氨酶94.00U/L;BNP 2752.00pg/ml;甲状腺功能FT335.18pmol/L,FT459pmol/L TSH<0.005mU/L,TG-Ab 17.44U/mL,TPO-Ab 32.63U/mL,TR-Ab 28.23U/ml;心电图:快速房颤;心脏彩超:左心房增大伴左心室舒张功能减退轻度二尖瓣反流。查体:颈软,气管居中,双侧甲状腺Ⅲ度肿大,心率130次/min。入院诊断:①甲状腺功能亢进;②毒性弥漫性甲状腺肿;③甲状腺功能亢进性突眼;④甲状腺功能亢进性心脏病;⑤心房颤动;⑥心功能不全;⑦肝功能异常。

单选题

第1问:患者此时首选治疗方案是()

【正确答案】 B
【答案解析】

针对甲状腺功能亢进的治疗有以下3种方式:①口服抗甲状腺药物治疗,不会导致永久性甲状腺功能减退,方便经济,使用较安全,但疗程长、治愈率低、复发率高、可能伴有粒细胞减少症或肝功能损伤;②131I治疗,简便、疗效明显;③甲状腺次全切除手术,治愈率高,但发生永久性甲状腺功能减退的可能性高。该患者甲状腺功能亢进病情重合并心力衰竭、心房颤动,手术风险高,用药依从性差,建议选择131I治疗。

单选题

第2问:该患者心慌,心率130次/min,可选择的控制症状的药物是()

【正确答案】 C
【答案解析】

该患者心力衰竭症状严重,合并房颤,建议选用盐酸普萘洛尔,除可以上调心肌β1受体,改善心功能、提高LVEF外,还可以抑制外周血T4向T3转化、抑制交感神经兴奋,减轻甲状腺功能亢进症状。

单选题

第3问:对于普萘洛尔的应用,以下正确的是()

【正确答案】 B
【答案解析】

该患者心力衰竭症状严重,合并房颤,建议选用盐酸普萘洛尔,除可以上调心肌β1受体,改善心功能、提高LVEF外,还可以抑制外周血T4向T3转化、抑制交感神经兴奋,减轻甲状腺功能亢进症状。