【正确答案】
【答案解析】许多因素增加CAP的严重性和死亡危险。具备下列情形之一,尤其是两种情形并存时,若条件允许,建议住院治疗。
(1)年龄>65岁。
(2)存在基础疾病及相关因素:①慢性阻塞性肺疾病;②糖尿病;③慢性心肾功能不全;④吸入或易致吸入因素;⑤近1年内有因CAP住院史;⑥精神状态改变;⑦脾切除术后;⑧慢性酗酒或营养不良。
(3)体征异常:①呼吸频率>30 次/分;②脉搏≥120 次/分;③血压<90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);④体温≥40℃或<35℃;⑤意识障碍;⑥存在肺外感染病灶,如败血症、脑膜炎。
(4)实验室和影像学异常:①白细胞计数(WBC)>20×10
9
/L,或<4×10
9
/L,或中性粒细胞计数<1×10
9
/L。②呼吸空气时PaO
2
<60 mmHg、PaO
2
/FiO
2
<300,或PaCO
2
>50 mmHg。③血肌酐(Scr)>106 μmol/L或血尿素氮(BUN)>7.1 mmol/L。④血红蛋白(Hb)<90g/L或血细胞比容(HCT)<30%。⑤血浆白蛋白<25 g/L。⑥败血症或弥散性血管内凝血(DIC)的证据。如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(PTT)延长、血小板减少;⑦X线胸片病变累及一个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。