多选题案例
一般资料： 张某，女性，17岁，高三学生，住校。
案例介绍： 张某原本学习认真，乐观开朗，热情助人，人际关系良好，很受同学的欢迎。但最近一段时间，同学们纷纷反映张某变了：有时很兴奋，不停地自言自语，但说话前言不搭后语，听不懂她在说什么；有时她默默地坐着，一坐就是几个小时；有时不洗漱就睡觉，同学们提醒她，但她好像没有反应；白天经常躺在床上，有时晚上别人都睡了，她却四处溜达。张某最近情绪低落，闷闷不乐，向家长提出想回家，说总听班里的男生骂她下流，甚至连老师也这样骂她。几天前，张某突然离校出走，不肯再回学校，说班里的几个女生商量好了要掐死自己。
心理咨询师观察了解到的情况： 学校要求张某休学，由其父母强行带来就诊。张某从小自我要求严格，学习成绩好，人际关系良好，同学证实其没有谈恋爱，也没有人骂她下流。

多选题同学们反映张某变了，可能是______。

【正确答案】 D

【答案解析】[解析] 同学们观察到张某时而兴奋，时而抑郁，这是其个性的改变。人格正常时，应当具有相对稳定性。一旦人格突然发生改变，常常提示精神障碍的发生。

多选题张某“有时很兴奋，不停地自言自语”表明其可能是______。

【正确答案】 B

【答案解析】[解析] 思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。

多选题张某“不洗漱就睡觉”，可能是______。

【正确答案】 A

【答案解析】[解析] 不去洗漱就睡觉，说明张某意志减退。意志减退表现为患者意志活动呈显著、持久的抑制。临床表现行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不想去上班，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时，连吃、喝和个人卫生都不顾，甚至发展为不语、不动和不食，可达木僵状态。

多选题张某“白天经常躺在床上”，可能是______。

【正确答案】 A

【答案解析】[解析] 张某看起来很疲劳，经常躺在床上，这是意志减退以及意向下降的表现。意向是指人们对待或处理客观事物的活动，表现为人们的欲望、愿望、希望和谋虑等行为反应倾向。

多选题张某听到班里的男生甚至老师骂她，可能是______。

【正确答案】 C

【答案解析】[解析] 张某听到班里男生甚至老师骂自己，很可能不符合事实，是幻听的表现。幻觉，是无对象性的知觉，是精神分裂症的典型症状之一。

多选题张某离校出走，表明其可能出现了______。

【正确答案】 B

【答案解析】[解析] 张某离校出走是因为觉得系里面的几个女生要勒死自己，这很可能是被害妄想。被害妄想：患者坚信周围的某人或某个团伙对他进行跟踪、监视、打击和陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄想的支配，可有拒食、控告、逃跑、伤人或自伤等行为。多见于精神分裂症和偏执性精神病。

多选题张某出现的精神症状包括______。

【正确答案】 A、C、D

【答案解析】[解析] 张某兴奋，自言自语，又前言不搭后语，这是思维奔逸的表现，属于思维形式障碍。张某听到班里男生骂自己，很可能不符合事实，是幻听的表现，属于知觉障碍。张某离校出走是因为觉得几个女生要勒死自己，这很可能是被害妄想，属于思维内容障碍。

多选题对张某可能的初步诊断包括______。

多选题心理咨询师可对张某做的工作包括______。

多选题针对张某的情绪低落，心理咨询师可以开展的工作包括______。

【正确答案】 B、C

【答案解析】[解析] 对张某可以进行测评，有助于判断病情。但其为精神病性问题，不在心理咨询的范畴之内，所以只能转介，不能咨询。