男性，67岁，慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短3年，近2个月气短加重，痰量较多，为脓l生痰。查体：口唇轻度发绀，双下肺可闻及Velcro音，有杵状指。
单选题 根据以上病史、症状和体征特点，对该患者最可能的诊断是
  • A.淋巴样间质性肺炎
  • B.特发性肺纤维化
  • C.巨细胞型间质性肺炎
  • D.慢性阻塞性肺病
【正确答案】 B
【答案解析】
单选题 为了确诊，需做进一步检查，下列哪种检查方法最有利于确诊
  • A.肺功能测定
  • B.支气管肺泡灌洗液检查
  • C.肺通气灌注扫描
  • D.HRCT
【正确答案】 D
【答案解析】[解析] 诊断是特发性肺纤维化，HRCT测定最有意义。
单选题 男性，54岁，患右侧肺癌，支气管镜病理检查为鳞癌，TNM分期为T2N1M1，治疗原则为
  • A.手术切除
  • B.手术切除，配合放疗
  • C.手术切除，配合化疗
  • D.放疗和化疗
  • E.手术切除，配合放疗和化疗
【正确答案】 D
【答案解析】[解析] 鳞癌分级为T2NlM1，提示肿瘤已有远处转移，手术不能去除所有病灶，所以已不宜手术治疗，应采用放疗和化疗。放疗和化疗对鳞癌的疗效均好于腺癌。
单选题 患者，男，37岁。受凉后出现高热2天，体温达39～40℃，伴有头痛、寒战、咳嗽、咳血痰，恶心伴呕吐3次。查体：急性病容，神清，皮肤和黏膜可见散在出血点，口角可见单纯性疱疹，颈有抵抗，右下肺叩浊，可闻及支气管呼吸音和湿啰音。双侧病理反射未引出。该患者最可能的疾病是
  • A.干酪性肺炎
  • B.金葡菌肺炎
  • C.念珠菌肺炎
  • D.肺炎链球菌肺炎
【正确答案】 D
【答案解析】[解析] 口角可见单纯性疱疹提示肺炎球菌肺炎。
单选题 下列关于慢性缺氧表现的叙述，正确的是
  • A.抽搐，昏迷
  • B.继发性红细胞增多症
  • C.呼吸频数
  • D.肝脾肿大
【正确答案】 B
【答案解析】[解析] 缺氧和CO2潴留均会使脑血管扩张，血流阻力降低，血流量增加以代偿腩缺氧。缺氧和酸中毒还能损伤血管内皮细胞使其通透性增高，导致脑间质水肿；缺氧使红细胞ATP生成减少造成Na+-K+泵功能障碍，引起细胞内Na+及水增多，形成脑细胞水肿。以上情况均可引起脑组织充血、水肿和颅内压增高，压迫脑血管，进一步加重脑缺血、缺氧，形成恶性循环，严重时出现脑疝。另外，神经细胞内的酸中毒可引起抑制性神经递质γ-氨基丁酸生成增多，加重中枢神经系统的功能和代谢障碍，也成为肺性脑病以及缺氧、休克等病理生理改变难以恢复的原凶。呼吸衰竭的患者常合并消化道功能障碍，表现为消化不良、食欲不振，甚至出现胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡和出血。缺氧可直接或间接损害肝细胞使丙氨酸氨基转移酶上升，若缺氧能够得到及时纠正，肝功能可逐渐恢复正常。当然，缺氧可以导致EPO生成增加，所以可引起继发性红细胞增多症。
单选题 肺心病患者经综合治疗后，呼衰、心衰均好转，血气示：pH7.52，PCO255mmHg，BE+20mmol/L，K+3.0mmol/L，Cl-68mmol/L，治疗应采用
  • A.THAM
  • B.4%碳酸氢钠
  • C.醋氮磺胺
  • D.氯化钾
  • E.尼可刹米
【正确答案】 D
【答案解析】[解析] 诊断是呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，故钾和氯低。
单选题 慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项不正确
  • A.肺血管阻力增加
  • B.气道梗阻
  • C.肺动脉高压
  • D.低氧血症及高碳酸血症
  • E.血黏度增加
【正确答案】 B
【答案解析】[解析] 肺心病的发病先决条件是肺血管阻力增加所致的肺动脉高压，使有心负荷加重，引起右室肥厚、扩大，导致肺心病。血黏度增加亦可加重肺动脉高压。长期的低氧血症和高碳酸血症可直接使心肌功能受损，加重右心功能衰竭。但气道梗阻不是诱发肺心病的直接因素。
单选题 男性，34岁，2天前着凉后发热，体温38.9℃，伴呼吸困难，咳嗽，咳少量黄痰，腹泻两次。自服“先锋霉索”无效。入院查体：嗜睡，口唇轻度发绀，脉搏100次/分，呼吸28次/分，双肺叩清音，双下肺可闻及湿啰音，心律整，腹(-)，血WBC12.3×109/L，N 0.87。血气分析：pH7.35，PaO257mmHg，PaCO231mmHg。胸片示：左上肺前段、左下肺及右上肺前段、右中肺见斑片状阴影。最可能的诊断是
  • A.军团菌肺炎
  • B.金黄色葡萄球菌肺炎
  • C.ARDS
  • D.肺栓塞
  • E.支原体肺炎
【正确答案】 A
【答案解析】[解析] 患者特点：青年男性，受凉后2天起病，表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，血WBC及中性粒细胞轻度升高，胸片可见多处斑片状阴影，可确定患者为肺炎。同时患者存在消化管症状，出现I型呼衰，且头孢菌素抗感染治疗无效，此皆为军团菌肺炎的特点。
单选题 慢性肺源性心脏病急性加重期应用利尿剂，可能引起
  • A.代谢性酸中毒
  • B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
  • C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
  • D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
  • E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
【正确答案】 D
【答案解析】[解析] 慢性肺心病患者多存在阻塞性气道疾病等基础病，急性加重时肺功能失代偿出现呼吸性酸中毒，利尿治疗可导致电解质紊乱，出现低钾、低氯血症，从而并发代谢性碱中毒。
多选题 肺脓肿的诊断依据是
  • A.突然起病、畏寒、高热
  • B.咳嗽、咳大量脓痰，伴有咯血
  • C.白细胞总数及中性粒细胞增多
  • D.胸片有大片浓密阴影，中有空洞形成并有液平
【正确答案】 A、B、C、D
【答案解析】[解析] 患者的临床表现为突然起病，畏寒、高热、咳嗽，咳大量脓痰，伴有咯血，外周血白细胞总数及中性粒细胞显著增高，X线胸片示大片浓密阴影，中有空洞形成并有液平，根据以上特点，诊断肺脓肿可以确立。
多选题 血性胸腔积液可发生于
  • A.肿瘤
  • B.肺梗死
  • C.肺结核
  • D.有心衰竭
【正确答案】 A、C
【答案解析】[解析] 血性胸腔积液常见于肿瘤、结核、风湿性疾病等；肺梗死的胸腔积液多为反应性渗出所致，一般为渗出液而非血性；右心衰竭的胸腔积液为漏出液也非血性。
多选题 以下哪些疾病不表现为阻塞性通气障碍
  • A.重症支气管扩张
  • B.类风湿关节炎引起的肺病变
  • C.慢性支气管炎
  • D.肺水肿
【正确答案】 B、D
【答案解析】[解析] 类风湿关节炎及肺水肿起的肺功能障碍主要表现为限制性通气功能障碍，可伴有小气道通气功能减低，不表现为阻塞性通气障碍。重症支气管扩张及慢性支气管炎因支气管壁及支气管周围炎症，管腔内分泌物留滞可引起阻塞性通气障碍。