结构推理 患者,男性,40岁,因肝硬化接受他人捐献的肝脏进行肝移植术后5天,由ICU回到病房,因肝移植手术花费了家庭绝大部分收入,害怕移植失败,表现为沉默少语。术后遵医嘱应用免疫抑制剂和抗生素等药物。 (1)此患者接受他人捐献的肝脏,需遵循的伦理原则包括什么? (2)根据该患者的情况,目前的护理诊断和护理要点有哪些?
【正确答案】(1)自主原则,无害原则,有利原则。 (2)护理诊断 1)焦虑与担心疾病预后、排斥反应及昂贵的移植费用有关。 2)有感染的危险与免疫抑制剂的应用使机体防御功能下降有关,与抗生素应用导致菌群失调有关。 3)潜在并发症:排斥反应、消化道出血。 护理措施: 1)心理护理:①观察患者情绪,经常与之交流,解释不良清绪对手术的影响,鼓励患者说出担心的问题,针对原因进行开导和解决。②对于患者因长期患病给家庭带来的巨大负担可能会出现的内疚心理和担心移植器官功能恢复的顾虑,要耐心解释,消除错误的猜测心理,增加接受治疗的信心。③介绍同类移植成功的案例,增加战胜疾病的信心。鼓励移植患者互相交流心得,减轻焦虑抑郁情绪。 2)预防感染:①评估引起感染的危险因素,并进行健康教育。②严格病房管理,实施保护性隔离,严格无菌操作规程,做好消毒隔离。③观察并保持伤口敷料干燥,若有渗湿,及时更换,更换敷料时严格无菌技术操作,避免医源性感染。④保持引流通畅,定期挤压引流管,必要时负压抽吸,勿使管道扭曲、打折,及时更换引流袋,并取引流物和分泌物做细菌培养。⑤呼吸道管理:每日2次口腔护理,观察口腔黏膜有无异常,及时针对性的局部用药;术后早期给予雾化吸人,每日2次;指导患者深呼吸、咳嗽、咳痰。⑥合理使用抗生素、激素及免疫抑制剂,确保疗效可靠,同时防止长时间滥用抗生素引起二重感染。⑦加强营养支持,增加机体抗感染能力。⑧严密观察感染征兆,若患者体温升高,伴有局部症状,移植器官功能发生改变,常提示感染的存在,应立即通知医生,根据检查结果合理使用抗感染药物。 3)防治排斥反应:①严格遵医嘱正确使用免疫抑制剂,督促患者按时、按量、准确服药。②健康指导,讲解排斥反应的原因、症状、体征和预防,引起患者对服药的重视,提高自我管理能力。向患者介绍和解释有关排斥反应的表现及处理方法,以便早期发现,及时处理。③严密监测生命体征,不明原因的发热、畏寒、血压升高、尿量减少、意识障碍,应予以重视。④定期抽血测定体内环抱霉素A的浓度(于用药前1小时进行),以便及时观察疗效和药物毒性反应。⑤每天抽血测定白细胞计数、T细胞计数等,以利于及早发现使用免疫抑制剂的不良反应,若发现白细胞过低,通知医师对症处理,必要时可配合使用升白细胞药物。⑥发现排斥反应,应遵医嘱积极对症处理,如镇静、镇痛、抗感染、维护各重要器官功能等,必要时做好术前准备,以便切除无功能移植器官。 4)预防消化道出血:①评估引起出血的潜在因素,以便重点预防。②严密监测患者血液循环改变情况,测量生命体征变化和24小时出入量。观察伤口引流液的颜色及量的变化,是否有消化道出血的表现。③为防止消化道出血,术后遵医嘱可适当应用保护胃翻膜及抗酸药物,如雷尼替丁、氢氧化铝凝胶等药物。④若有大量活动性出血,及时通知医师,嘱患者绝对卧床休息,减少外界不良刺激,关心、安慰患者,稳定患者情绪,必要时给予适当镇静剂;遵医嘱快速输液、输血,以补充血容量防止休克;及时使用止血药物,必要时做好手术止血的术前准备。
【答案解析】