多选题

(五)

患者,男性,60岁,反复咳嗽,咳痰20年,呼吸困难加重2天,意识障碍1小时来诊。查体:浅昏迷,呼吸困难,口唇发绀,球结膜轻度水肿,BP170/100mmHg,双肺散在干啰音,中下部湿啰音,HR128次/分,节律不整,肝略大,下肢浮肿(±)。

多选题

目前的主要诊断有(     )。

【正确答案】 A、B、D、E
【答案解析】

本题考查慢性阻塞性肺疾病及常见并发症。

慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病,常见临床表现:慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等,其中,气短或呼吸困难是该病的标志性症状。常见并发症:呼吸衰竭、气胸、肺源性心脏病、肺性脑病。

A项正确,该患者反复咳嗽、咳痰20天,且出现呼吸困难,肺部听诊可闻及干啰音及中下部湿啰音,慢性阻塞性肺病急性加重正确。

B项正确,患者出现呼吸困难,浅昏迷,口唇发绀等呼吸衰竭表现。

C项错误,肺癌患者有咳嗽、痰中带血、胸痛、胸闷、气急、声音嘶哑等局部表现,有发热、消瘦、恶病质等全身表现,胸部CT可见肿瘤,该患者临床表现不支持肺癌。

D项正确,患者出现呼吸困难、浅昏迷、球结膜水肿等肺性脑病表现。

E项正确,患者心率128次/分(正常60-100次/分)大于正常心率,节律不整,且出现肝大,下肢水肿,右心功能不全诊断明确。

故正确答案为ABDE。

多选题

目前该患者应进行的检查包括(     )。

【正确答案】 A、B、C、D
【答案解析】

本题考查慢性阻塞性肺疾病出现并发症需做的检查。

需要做的检查包括:胸片、心电图、动态心动图、血气分析、血常规、生化、痰细菌学检查等。

A项正确,胸片检查,患者除有肺、胸部基础疾病及急性感染的特征外,还有慢性肺心病的特征性表现。

B项正确,心电监护可了解患者呼吸、心率、血氧饱和度等情况,属于应该进行的检查。

C项正确,该病部分患者血清学检查,可有肾功能、肝功能、电解质的变化,所以血液肾功、电解质测定属于应做的检查。

D项正确,血气分析有助于了解呼吸衰竭的类型,属于应做的检查。

E项错误,支气管镜对昏迷病人属于禁忌症,不需要做。

故正确答案为ABCD。

多选题

该患者抢救中需特别注意的有(     )。

【正确答案】 A、D
【答案解析】

本题考查慢性阻塞性肺疾病出现并发症的治疗。

该病治疗原则:积极控制感染;通畅呼吸道、改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭;积极处理并发症。

A项正确,通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴留,是该抢救中最应该注意的事项。

B项错误,该病患者一般在积极控制感染,改善呼吸功能后心力衰竭便会得以改善,不需要立即大量快速利尿剂。

C项错误,该病患者一般在积极控制感染,改善呼吸功能后心律失常便会得以改善,所以暂时不需要迅速纠正心律失常。

D项正确,患者出现心力衰竭,当机体出现严重通气及换气功能障碍时,可以机械通气辅助呼吸。

E项错误,该患者没有脑出血症状,不需要足量的止血药物及脑保护。

故正确答案为AD。