A型题 女性，50岁，三年前开始双手腕、近端指间关节、双肘、双踝关节肿痛伴晨僵，2年前外院查RF234U／L，口服双氯芬酸钠和甲氨蝶呤治疗约1年，上述症状缓解后停药。近2个月来再发上述关节症状，伴发热、乏力、食欲减退以及消瘦。辅助检查：血常规：WBC  3．1×10⁹/L，Hb  90g／L，PLT  110×10⁹/L，B超提示肝脏无异常，脾厚5．3cm，胸片无异常，ANA阴性，尿常规正常。目前最可能的诊断是