冬季出生儿日照不足，未及时添加辅食，都是维生素D缺乏的常见病因。4个月龄的患儿有颅骨软化的典型表现，伴烦躁、多汗、夜间哭闹不安等非特异性症状，应诊断为维生素D缺乏性佝偻病活动期。A项，蛋白质-能量营养不良常表现为活动减少、精神差、体重不增、消瘦、皮下脂肪逐渐减少等。而该患儿4个月，体重6.5kg，体重正常，故不诊断为蛋白质-能量营养不良。B项，维生素D缺乏性手足搐搦症主要表现为惊厥、喉痉挛和手足搐搦。D项，缺铁性贫血常表现为唇、口腔黏膜和甲床等处皮肤黏膜逐渐苍白，易疲乏，不爱活动，肝脾肿大，食欲减退，异食癖等。