案例分析题
【案例十五】患儿男，6岁9个月，因发现多饮、多尿1年多入院。入院前1年多，患儿家长发现患儿饮水增加，每天饮水4～5L，夜间小便次数增多，每夜4～5次。24小时尿量约5L。近1年多身高增长缓慢，约每年3cm。体检：T 36.8℃，P 92次/分，R 23次/分，BP 88/54mmHg，患儿消瘦，神清，皮肤弹性可，呼吸无酮味，心肺无异常，腹软，未扪及包块。
多选题
146.提问1：还需要进一步追问哪些病史
提示：患儿家长否认家族中有类似疾病。否认脑膜炎、脑炎、脑外伤、糖尿病及服利尿剂等病史。院外头颅CT正常。
多选题
147.提问2：患儿下一步应首先做什么检查
提示：尿常规：pH 6.5，Pro(－)，WBC(－)，RBC(－)，比重1.005，尿糖(－)。
电解质：K+4.17mmol/L、Na+152.3mmol/L、Cl 112.4mmol/L、Ca2+1.27mmol/L、Mg2+1.02mmol/L、PS+1.000mmol/L。
血糖：4.6mmol/L
血渗：269mmol/kg
莫氏实验：8am～8pm：4500ml，比重1.000～1.0058
8pm～次晨8am：2575ml，比重1.000～1.005
【正确答案】
A、B、C、E、F、G、I
【答案解析】
多选题
148.提问3：根据上述检查结果，应考虑哪些疾病
多选题
149.提问4：为进一步明确诊断应做什么相关检查
提示：禁水7小时，其结果如下
禁水前 禁水后
血渗 275mmol/kg 282mmol/kg
血钠 148mmol/L 152.3mmol/L
尿渗 78mmol/kg 88mol/kg
尿比重 1.000 1.000
多选题
150.提问5：该患儿目前考虑诊断什么?下一步应做什么检查
提示：头颅MRI：垂体后叶高信号消失，加压素试验结果如下：
加压素试验前 加压素试验后
血渗 267mmol/kg 269mmol/kg
血钠 144.9mmol/L 144.6mmol/L
尿渗 81mmol/kg 346mmol/kg
尿比重 1.000 1.015
多选题
151.提问6：根据以上结果，考虑诊断是什么，用什么治疗