水痘
病历摘要
男孩,7岁。发热3天,皮疹2天。
患儿3天前无明显诱因出现发热,体温37.5~38℃。无咳嗽、流涕,无呕吐及腹泻。自服“板蓝根”无明显效果。2天前开始躯干部出现红色皮疹并有水疱,略痒。病后进食正常,大、小便及睡眠均正常。既往体健,无肝病和心脏病病史。上小学一年级。否认传染病患者接触史。
体格检查:体温37°C,脉搏102次/分,呼吸22次/分,血压90/60mmHg,体重23kg。躯干部皮肤见散在红色斑丘疹,可见水疱及部分结痂,浅表淋巴未触及肿大,结膜无苍白,巩膜无黄染,舌面正常,双肺未闻及干、湿啰音,心界不大,心率102次/分,心律整齐,未闻及杂音,腹平软,无压痛,肝、脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢无水肿。
实验室检查:血常规示血红蛋白126g/L,红细胞4.0×1012/L,白细胞7.5×109/L,分类正常,血小板305×109/L。粪常规(-),尿常规(-)。
要求:根据以上病例摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个及以上诊断,应分别列出各自诊断依据,未分别列出者扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
一、初步诊断(5分)
水痘。(5分)
二、诊断依据(5分)
1.学龄期男孩,急性起病。(1分)
2.发热1天出现皮疹。(1分)
3.皮疹呈向心性分布,斑丘疹、水疱及结痂共存。(2分)
4.血常规未见异常。(1分)
三、鉴别诊断(4分)
1.麻疹。(1分)
2.风疹。(1分)
3.猩红热。(1分)
4.过敏性皮肤。(1分)
四、进一步检查(3分)
1.疱疹刮片(细胞核内包涵体或病毒抗原)。(1分)
2.病毒分离。(1分)
3.血清学检查(IgM抗体)。(1分)
五、治疗原则(5分)
1.饮食、护理,避免皮肤抓伤。注意隔离。(2分)
2.局部涂以2%甲紫溶液或阿昔洛韦乳剂对症治疗。(1.5分)
3.首选阿昔洛韦抗病毒治疗。(1.5分)