结构推理
冠心病患者突然感觉心悸、胸闷,血压为90/60mmHg。心电图心房率慢于心室率,两者无固定关系,R-R间期规整,频率230次/分,QRS波>0.12s,可见室性融合波。 (1)最可能的诊断是什么?(2)提出治疗方案。
【正确答案】(1)最可能的诊断是阵发性室性心动过速。 (2)治疗方案:①对无显著血流动力学障碍的患者,可考虑静脉药物治疗,常用药物有利多卡因:普罗帕酮、胺碘酮等。②对已发生低血压、休克、心绞痛、心力衰竭或意识丧失者,应首选同步直流电复律。仍无效者,可静脉用利多卡因、普罗帕酮、溴苄胺(5mg/kg静脉滴注)以增强电复律的效果。对清醒患者,需静脉用药进行麻醉后方可实施电复律。对洋地黄过量引起的室速,不应首选电复律,静脉用药效果不满意者,在补钾、镁的同时,可试用较小电能量进行电复律。③对反复发作、药物治疗无效的室速患者,应选择植入埋藏式自动除颤器;其次,可选用经导管射频消融术或手术治疗。
【答案解析】