患者，男，42岁。突然剧烈头痛伴呕吐，立即昏迷，脑脊液为血性。首先考虑
脑血栓形成
脑出血
脑膜炎
腔隙性脑梗死
蛛网膜下腔出血
解析：蛛网膜下腔出血起病急骤，剧烈头痛，喷射性呕吐，可有最具特征性的脑膜刺激征表现，脑脊液压力增高，多为血性。