患者女,46岁。4天前无明显诱因突发右侧肢体无力伴头痛,并出现右侧肢体抽搐数次,无明显发热、恶心、呕吐。查体:患者神志清楚,对答交流尚可,BP 125/72mmHg,右腿肌力1级。

多选题

第1问:根据患者的临床表现,入院后应该优先选择的常规检查有()

【正确答案】 B、C
【答案解析】

该患者临床症状及神经系统体征提示为脑血管病可能,可先行颅脑CT检查(关键选项),以筛查是缺血性疾病还是出血性疾病,其扫描速度快,患者合作性良好,比较快捷方便;头颅MRI(正确选项)对于脑血管病特征的显示较CT更好,可避免漏诊。颅脑SWI(无关选项)扫描可以帮助了解微出血性病变,肌电图可排除周围神经病变,但不作为优先选择,超声及胸部X线片为错误选项。

单选题

第2问:患者随后行影像学检查,如图2-10所示,对该患者最有可能的诊断是()


【正确答案】 A
【答案解析】

该病例主要影像学表现为:左侧额顶叶皮质、皮质下区脑肿胀,CT可见小斑片状稍高密度影提示灶性出血,磁共振上该出血表现为双低信号,而周边的水肿主要表现为低T1和高T2信号;DWI显示出血以外的水肿区呈低信号,ADC图呈高信号,提示血管源性水肿,MRA序列颅内动脉未见明显异常,B选项不完全符合,为无关选项;该病例血压不高,且不符合单纯脑出血的典型部位,C选项不完全符合,为无关选项;脑肿瘤的生长是个慢性过程,不符合题意,故排除D选项;磁共振平扫未见蜂窝状血管流空影结合MRA的阴性结果可排除E选项;患者无发热等感染性表现,增强扫描未见脑回样增强或环形强化,中心未见DWI高信号及ADC低信号区,故排除F选项。

单选题

第3问:该病例随后确诊为脑静脉血栓合并静脉性脑梗死,则静脉血栓最有可能位于()

【正确答案】 E
【答案解析】

该病例静脉血栓主要位于左侧额顶叶,为上矢状窦的引流区域,A、B选项为无关选项,C、D、F选项为错误选项。

多选题

第4问:以下关于静脉性脑梗死的说法正确的是()

【正确答案】 B、C、D、F
【答案解析】

大约50%的脑静脉血栓形成发展为静脉性脑梗死;表浅型静脉性脑梗死常表现为皮质以及皮质下白质脑水肿,常伴有灶性出血,深静脉中央型通常累及双侧,基底节区、丘脑多见;DSA可观察静脉窦充盈情况,是诊断静脉窦血栓的金标准;静脉性脑梗死早期由于静脉回流受阻,静脉系统和毛细血管内压力增高,表现为血管源性水肿(ADC高),之后随着脑血流灌注减少导致神经细胞变性坏死,表现为细胞毒性水肿(ADC低)。