多选题术中游离甲状腺时要注意防止哪些神经损伤

A.游离下极时要防止喉返神经损伤
B.处理甲状腺背侧时要防止甲状旁腺的误切
C.处理甲状腺上极时要防止喉返神经损伤
D.处理甲状腺上极时要贴紧甲状腺进行操作，以防损伤喉上神经
E.如要避免损伤神经，可常规暴露喉返神经后再进行甲状腺切除
F.处理甲状腺下极时要远离甲状腺进行操作，以防损伤喉返神经

【正确答案】 A、B、F

【答案解析】[解析] 甲状腺术后并发症及其处理：1．呼吸困难和窒息：多发生于术后48小时内。1)原因：①切口出血；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤；⑤气管痉挛。2)表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀、颈部肿胀、切口渗血、引流异常被血块堵塞而无血性引流物。3)处理：剪开缝线、敞开切口、清除血肿，同时进手术室止血，必要时行气管切开。2．喉返神经损伤：钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤为暂时性，3～6个月可恢复；一侧损伤所致声嘶，可由健侧代偿而好转；双侧损伤导致声带麻痹引起的失声和呼吸困难，需气管切开。3．喉上神经损伤：引起音调降低、饮水呛咳，一般经理疗后可自行恢复。4．手足抽搐：甲状旁腺被误切、钳夹或血供受影响，致使甲状旁腺功能低下；一般在术后1～3天出现；处理：限制肉类、乳品和蛋类食品，抽搐发作时可静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml，轻症者可口服葡萄糖酸钙或乳酸钙等钙口服制剂。5．甲状腺危象：与术前准备不充分有关。1)表现：术后12～36小时内高热、脉快而弱、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴呕吐、水样腹泻。2)治疗：①碘剂：口服碘剂，紧急时用10%碘化钾5～10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉滴注；②给予激素；③静脉应用普萘洛尔；④适当给予镇静剂；⑤降温；⑥静脉输入大量葡萄糖溶液；⑦吸氧；⑧出现心功能不全者给予毛花苷C(西地兰)等。6．甲状腺功能低下是由切除甲状腺组织过多所致，可应用甲状腺素替代治疗。