男性，32岁，既往有胃病史。近一周来常感上腹部不适，4小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐。查体：腹部压痛、肌紧张，肝浊音缩小。X线检查可见膈下游离气体。首先考虑
急性阑尾炎
急性胆囊炎
急性胰腺炎
急性肠梗阻
消化性溃疡急性穿孔
该患者有胃病史，现突发上腹剧痛，有腹膜刺激征、气腹征，应首先考虑胃肠道穿孔。