【正确答案】病人可能由于过度兴奋、过度抑制（如缄默或木僵）或敌意而不配合医生的精神检查。医生只有通过以下几方面的细心观察，才能得出正确的诊断推论。 (1) 意识状态：一般可从患者的自发言语、面部表情、生活自理情况及行为等方面进行判断。特别对兴奋躁动的患者要注意其精神运动性兴奋状态，通过多方面细致观察，分析有无意识障碍，并可通过患者的自发言语、生活起居以及对医护人员接触时的反应，分析判断有无定向力障碍。 (2) 姿势：检查患者姿势是否自然、有无怪异姿势，姿势是否持久不变或多动不停。肢体被动活动时的肌张力和反应。 (3) 言语：注意兴奋患者言语的连贯性及其内容、吐词清晰程度、单调高低、能否用手或表情示意。缄默不语患者有无用文字表达能力，有无失语症。 (4) 面部表情和情感反应：观察患者面部表情变化与环境的协调性，如接触工作人员及家属的情感反应差异，对问话的情感反应。患者独处时，有无精神恍惚等表现。 (5) 动作与行为：观察患者的活动量；有无蜡样屈曲、刻板动作、持续动作、模仿动作等异常动作；执行要求是否存在违拗、被动服从等情况；有无自伤自杀，冲动攻击行为。 (6) 日常生活：饮食、睡眠、大小便自理情况；女患者料理月经情况；拒食患者对鼻饲、输液的反应。