结构推理 王某,43岁,屠宰工人,突发低热,干咳乏力3天,加重伴血性痰,胸痛,呼吸困难2小时入院。同厂工作人员有类似症状者。 查体:体温 40.1℃,脉搏 115次/分,呼吸 28次/分,血压 70/40mmHg,口唇发绀,大汗,胸部叩浊,闻及啰音及喘鸣音。 血象:白细胞 70×10/L,中性 0.89, X线胸片显示纵隔增宽,支气管肺炎和胸腔积液. 问题: (1)该患者最可能的诊断及诊断依据? (2)治疗原则是什么? (3)该病有哪些预防措施?
【正确答案】(1)最可能的诊断是肺炭疽,并发败血症、休克。诊断依据:患者为屠宰工人有接触炭疽杆菌的可能,且同厂工人有类似发病者,临床表现初有低热,干咳乏力等流感样症状,3天症状加重,出现明显的肺部症状如胸痛,血性痰,呼吸困难,有发绀,大汗,血压下降,血象及X线胸片支持上述诊断。 (2)该病为严重的炭疽病,应争分夺秒积极抢救措施如下:1)一般治疗:①绝对卧床休息,保持环境安静,注意保暖及空气流通;②严密隔离至症状消失,连续2次分泌物或排泄物培养(每5天1次)阴性;③加强营养,输液及维持水、电解质平衡。2)病原治疗:青霉素800万~1000万U/d,分3~4次静脉滴注,疗程2周以上。青霉素过敏者可选用四环素或氯霉素,或根据药敏实验选药。3)对症治疗:①氢化可的松等皮质激素静脉滴注,以减轻中毒症状;②加强对症支持治疗;③维护重要脏器生理功能。 (3)炭疽病的预防措施有:1)管理传染源:①病畜应彻底焚毁后深埋;②含菌畜产品应彻底销毁;③病人应严格隔离治疗。2)切断传播途径:①避免接触患病的家畜及畜产品;②邮政工作人员应警惕恐怖性生物武器的袭击而做好相应的防护。3)保护易感人群:①做好个人的职业防护;②炭疽疫苗有一定的预防效果。
【答案解析】