问答题 患者女性,25岁,已婚,G 2 P 1 A 1 ,因无痛人工流产术后不规则阴道流血40余天来就诊。自诉既往月经规律,4/(28~30)(天)。40多天前因停经52天确诊“早孕”,在外院行“无痛人工流产术”,术中放置宫内节育器(T型环)。术后1周B超随访“宫内节育器位置正常”。术后预防感染口服抗生素(具体不详)5天,一直有阴道流血,时多时少,淋漓不净,近1周来出现下腹坠痛。体格检查:发育中等,体型匀称,心肺正常,腹部未扪及包块。妇科检查:外阴已婚型;阴道通畅,血性分泌物量少;宫颈肥大,光滑,宫颈无举痛;子宫前位,质地中等,活动尚可,大小正常,压痛明显。双侧附件区均未触及包块,无压痛。此患者可能的诊断是什么?应做何处理?
【正确答案】
【答案解析】分析:可能的诊断为①人工流产术后盆腔炎;②不全流产;③人工流产术后宫内节育器副反应。
人工流产的并发症包括:人工流产综合征、吸宫不全、生殖系统感染、子宫穿孔、宫腔粘连、漏吸、术中出血、羊水栓塞等。放置宫内节育器本身会出现出血和腰腹坠胀感,宫内节育器放置最初3个月内副反应明显。人工流产术子宫复旧后IUD可能与宫腔大小及形态不符也可能导致上述症状。放置IUD的并发症也包括感染。
对患者的处理,首先应行B超检查,以了解IUD位置是否正常,若位置下移,则可合理解释患者症状。同时B超还可了解宫内是否存在胚胎组织残留。另外宫颈无举痛并不能排除盆腔感染可能,因为流产术后使用广谱抗生素可能造成感染表现的不典型,故有必要了解血象的变化。再者要详细询问病史,了解流产后有无性生活史,此会增加感染机会并可能造成再次妊娠。妊娠可能亦需排除。如果上述问题都可以排除,对于IUD副反应则可对症处理,如治疗无效,可取出IUD。