多选题 患者女,24岁,体检时发现甲状腺右叶内有一1cm大小的孤立结节,无任何自觉症状。
多选题 根据患者的情况,可能的疾病有
  • A.结节性甲状腺肿
  • B.甲亢
  • C.甲状腺腺瘤
  • D.甲状腺癌
  • E.甲状旁腺癌
  • F.转移性肿瘤
【正确答案】 C、D
【答案解析】
多选题 该患者行手术时病理检查(冰冻):“甲状腺乳头状腺癌”为主,部分为“滤泡状腺癌”被膜侵犯,无肿大淋巴结,其手术治疗疗案应是
  • A.肿瘤分化良好,有完整包膜,应行肿瘤摘除
  • B.属分化良好型,应选用右叶与峡部全切除,左叶次全切除
  • C.肿瘤只限于右叶,又无被膜侵犯,应行甲状腺右叶全切除
  • D.有滤泡状腺癌成分,应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术
  • E.应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术
  • F.应行右叶全切除术
【正确答案】 B
【答案解析】
多选题 手术治疗2年后,患者右颈部出现一个1cm大小肿大淋巴结,应采取的治疗是
  • A.放射性131碘治疗
  • B.对右颈部淋巴结行局部放射治疗
  • C.口服甲状腺素,使血中TSH下降至“0”
  • D.再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术
  • E.手术切除肿大淋巴结,同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结,对可疑者行病理检查
  • F.细针穿刺病理检查
【正确答案】 E
【答案解析】[解析] 甲状腺癌的临床表现:初期无症状,常为甲状腺质硬、不平结节,结节生长迅速;如吞咽活动度降低,提示为未分化癌。晚期可因压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征。局部转移为颈部淋巴结,远处转移常为扁骨,有时转移灶为首发症状。儿童甲状腺结节50%为恶性,年轻男性单发结节警惕恶性,结节生长迅速警惕恶性。多结节者多为良性,质硬、不平、单结节者警惕恶性,颈部同侧淋巴结肿大者警惕恶性。辅助检查包括:①B超:可鉴别结节为囊性或实性及有无局部浸润;②放射性131I或99mTc扫描:了解结节有无功能,分为热结节(功能亢进)、冷结节(无功能)、温结节(功能正常)及凉结节(较正常功能低)。甲状腺癌为冷结节,实性冷结节警惕恶性。亲肿瘤放射性核素扫描:冷结节处放射性浓聚警惕恶性;③细针穿刺细胞学检查:甲状腺癌诊断正确率80%,但误诊率高;④术中冷冻切片检查:实性结节均应于术中行此检查。甲状腺乳头状腺癌的处理原则包括:①无转移者,行同侧腺体及峡部全切,加对侧腺体大部切除,5年治愈率90%;有颈部淋巴结转移的,同时清除淋巴结;②甲状腺行全切或次全切除后,应终身服用甲状腺素片,以预防甲状腺功能减退和抑制TSH,此为内分泌治疗;③术后应用131I适合于:45岁以上;多发癌灶;局部侵袭性肿瘤;存在远处转移。